年轻人髋关节疼痛该怎么破

髋关节是人体非常重要的一个关节，是躯干和双下肢连接的枢纽，身体的重量都通过双侧髋关节向下传导，因而一旦髋关节出现问题，会对个体的活动产生极大的影响。髋关节和膝关节不太一样，处于髋部软组织深部，周围有许多强大的肌群附着，因而非常稳定，并且疼痛的表现多种多样，腹股沟、臀部、大腿前方、髋部外侧甚至膝关节都可能出现髋部病变引起的症状，因而在临床诊断上带来困难，经常出现漏诊、误诊的情况。当然，在极大的暴力之下，髋关节也会出现外伤如股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折甚至脱位等，这些诊断相对简单，不在今日讨论的范畴。

对于年轻患者来说，髋关节出现症状很大一部分是髋关节发育异常引起的，随着对这一类疾病认识的不断深入，解决的方法和手段也越来越多，治疗的效果也越来越好。

这其中最常见的一种异常就是先天性髋关节发育不良，简单来说就是头大帽子小，髋臼的形态异常引起髋臼窝无法很好的覆盖股骨头，导致髋臼承受的应力异常集中，很早就出现软骨磨损引起髋关节疼痛。这一类患者一般在10+至30+年龄出现症状，并没有剧烈的运动或负重史，行走就会出现疼痛，一旦出现症状就说明已经有软骨或盂唇等器质性损伤，需要尽早处理改变髋臼的负重，目前对于这类患者最好的治疗方法是髋关节周围截骨术，能够从根本上改善髋关节负重，甚至能够逆转已经出现损伤的软骨。如果髋关节发育不良继续进展，在40-50年龄段就会提前出现继发性的髋关节炎，这时就只能通过髋关节置换来治疗了。在我们科，行髋关节置换的患者中约30%是由于髋关节发育不良继发骨性关节炎引起的，这也和越来越早的筛查发现和早期干预有关，在日本这个数字则是80%。

在年轻患者中，另一个很常见但非常容易遗漏的疾病是髋关节撞击症，因而很多患者髋关节症状很明显，医院也查不出到底是什么问题。这一类患者通常有过度的运动史，比如从事跳芭蕾、体操等髋关节活动度大的运动，疼痛常常出现在特殊体位如髋关节屈曲位或者后伸位，一般行走并不会引起症状，因而对于这类患者查体非常重要。很多时候这类患者在普通骨盆X片上是看不出异常的，只有在特殊体位如DUNN位或蛙位片上才能看出，甚至需要做特殊的单髋核磁才能明确软骨和盂唇的损伤。对于这类患者，绝大多数可以通过髋关节镜或者外科脱位将异常增生的股骨头颈部或髋臼前后缘进行成形来解除引起撞击的因素，当然，对于髋臼后倾引起的前方撞击，需要更详细的检查和评估，有时甚至需要做髋关节截骨手术。简单来说，这类病变早发现、早治疗，和髋关节发育不良一样是可以从根本上解除致病因素甚至完全治愈的。

除了这两个发育性的异常，年轻患者中髋关节常见的另一个疾病就是股骨头坏死了，疾病一般有明显的诱因，比如各种情况引起的激素长时间、大剂量的使用；比如酗酒；比如外伤引起的股骨颈骨折后；甚至有时妊娠及生育的女性也会出现股骨头内水肿高压这样的股骨头坏死的前期症状。对于年轻患者来说，不同的疾病程度、不同的坏死范围和坏死位置处理的方法都不尽相同，但所有的手段都是为了延缓疾病的进展，尽量拖延需要关节置换治疗的时间。目前对于股骨头坏死的外科治疗，仍然有很多的争议，但个性化、阶梯化的治疗方案已经越来越被接受，绝没有一种方法能治疗所有的股骨头坏死，针对不同情况提供不同的治疗方案可以大大提高股骨头坏死的治疗效果。

当然，对于复杂的髋关节来说，可能出现的问题远远不止这三个疾病，还有很多很多其他的情况需要鉴别和处理。对于年轻人来说，髋关节重建存在着极大的潜力和无限的可能，早期诊断早期干预有时会带来极佳的效果，当然这需要医患的共同努力。

作者简介：姚晨，医院骨伤科关节组副主任医师，医学博士，南京中医药大学硕士研究生导师，医院及日本医院访问学者。

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