名医讲堂疼痛是疾病预警，单纯止疼会贻

名医讲堂

主讲人：韦云，北医院主任医师，教授

疼痛是疾病在向大脑报警，告知大脑疼痛的这里有问题了，所以，能感受到疼痛是身体的一种自卫方式，从这个意义上说，一旦出现疼痛，不要上来就止疼，单纯的止疼很可能粉饰太平，掩盖病因，甚至贻误治疗，相比治疗来说，搞清疼痛的原因更重要。

1

疼痛会转移

性质多样时间不定

有很多病人到门诊来看病的时候，会告诉医生浑身疼痛，实在忍不了了所以来看病。有的人疼痛部位是固定的，有的是不固定的，甚至疼痛还到处转移、走窜，疼痛的性质可以是胀痛、刺痛、隐隐作痛、麻痛、沉重感等等，疼痛的时间可以是持续性、阵发性、或渐进性加重，或安静状态疼痛。

所以，这些病人来看病的时候，可能开始说头疼，一会儿又说身上疼，一会儿又说其他部位，叙述部位不固定，下次再来的时候，疼痛又变了另一个部位。疼痛影响到日常生活，影响到注意力，或者有的人活动的时候不疼，安静的情况下会疼，有的人或在某一种动作、某一种行为的时候，会疼痛。

2

六类疼痛

病因各异程度不一

引起疼痛的原因或者疾病很多。

有病理损伤的疾病

比如多发性骨髓瘤，会有骨质的损害，以损害部位的骨痛为主，弥漫性骨损害的，则会全身疼痛，程度会非常重。

2

自身免疫性疾病

如类风湿关节炎，是以关节疼痛为主，有的是小关节，有的是合并了大关节的疼痛，伴有关节的红肿、活动不利、遇冷加重等。

同样为免疫性疾病的还有硬皮病，多数是肌肉疼痛为主，有的人会遇冷的时候会出现“雷诺氏症”，就是手指遇冷后出现发白、紫、红及疼痛。再比如强直性脊柱炎，不仅是关节疼痛，往往都会有脊柱疼痛，常伴有髋关节的疼痛，活动受限，这种疼痛都是比较重的。皮肌炎则以肌肉和皮肤的疼痛、硬化为主。

3

神经系统病变

神经系统的病变引起疼痛，如脊髓脱髓鞘改变，因叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血的伴随症状，这种疼痛一般多伴随有麻木感，或深浅感觉障碍。

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糖尿病并发症

并发周围神经病变，会有肢体的疼痛、麻木感，一般以下肢为主。

5

带状疱疹类疾病

如带状疱疹后神经痛，或带状疱疹前疼痛，大部分为固定部位的，烧灼感疼痛或刺痛，疼痛剧烈。

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功能性疾病

非特异性疼痛或者叫功能性的疼痛，比如更年期综合征、植物神经功能紊乱、生气后，有些抑郁症也会表现出周身疼痛，多伴有情绪异常、睡眠障碍等。

3

不同疼痛对应不同科室

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤不仅骨痛，还会伴有肾功能损害、贫血等，这是一种血液系统的恶性肿瘤，应按照血液系统恶性肿瘤的规范疗程进行治疗，应看血液科。

类风湿关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎

实验室检查会有血沉增快，类风湿因子阳性，或强直性脊柱炎指标阳性，应该看免疫科或风湿科。

脊髓脱髓鞘改变

需要进行核磁共振检查，应看神经科。

因维生素B12缺乏引起的贫血、肢体疼痛、麻木

这类病人应以贫血为主要表现，麻木感是手套、袜套样感觉，应看血液科。

带状疱疹后神经痛或带状疱疹前疼痛

应看皮肤科。

糖尿病周围神经病变

一般都有糖尿病史，应看内分泌科。

功能性疾病

功能性疾病如更年期综合征看妇科或亚健康科，怀疑为抑郁症，应看精神科。功能性的疼痛，全身疼痛部位不固定，游走性或走窜性，同时伴有轰热汗出，病情一般时轻时重，随着时间推移，并没有明显的全身症状，或年龄在更年期的女性可以看妇科、亚健康科。

总之，疼痛性疾病的治疗，还是应该首先明确病因，明确诊断之后再治疗，很多人一开始疼痛就找偏方、秘方，这就很危险，就算疼痛能被这些偏方控制住，很可能却因此贻误诊断，错过了最好的治疗时机，所以，疼的时候不是先只止痛，而是要搞清楚为什么痛？

4

这些疼痛中医能治

如果是风湿病性的关节疼痛或者是肌肉疼痛，或者是伴有雷诺氏症，应按照风湿病规范治疗，或按中医辨证论治原则进行治疗。有一些病人称为不定陈述综合征，出现的症状可能不一定是疼痛，同时会伴有多种系统的症状，有时候会伴有胃肠道的症状、或伴有精神的症状、或睡眠障碍等，不能排除抑郁症的可能，需要请精神科医生进行治疗。器质性病变的疼痛如多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、皮肌炎，或者是颈椎腰椎椎间盘引起的，或者是神经系统病变引起的疼痛，应该找相应的科室和相应的专科大夫进行系统的规范治疗。

功能性的，非器质性病变疼痛，如更年期综合征、不定陈述综合征等，或者是生气后引起的胸胁腹满胀痛、周身走窜性疼痛、部位不固定，这样的疼痛在明确诊断，排除了其他病因之外，可以按照中医理论，从肝论治，一般疏肝健脾、疏肝理气或者是理气止痛。可用加味逍遥丸、疏肝丸、开胸顺气丸等，气滞型疼痛或者是因为情绪异常引起的疼痛，可以菊花、月季花、栀子花、香附代茶饮，疏肝理气止痛。

除了中药，还可以进行中医的经络按摩：下肢，从脚踝开始，沿着肝胆经（内外两侧）从远到近进行按摩。在下肢的两侧，是肝胆经。用手从下到上进行的循经按摩，可起到疏肝利胆、舒筋活血、通络止痛的作用。

温馨提示

韦云医生出诊时间

每周二、周五上午

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编辑/张瑞玲聂爱玲李含威

出品/北京晨报社名医坊周刊

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