髋关节发育不良的分型

DDH的分型

髋关节发育不良（DDH）的手术治疗在病例选择上极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑进行骨盆或髋臼周围截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换术治疗。

关节重建的难度受解剖异常程度的影响（图1）。Crowe分型通过在骨盆正位X线片上测量股骨头相对于髋臼的位移量来描述DDH的程度。移位通过测量患髋内侧头颈交界点到泪滴连线的垂直距离计算。半脱位的程度是该距离与对侧股骨头垂直直径的比值。如果内侧头颈交界点到泪滴连线的垂直距离是对侧股骨头垂直直径的1/2，那么半脱位的程度就是50%。若双侧均受累，股骨头的垂直高度以骨盆高度（髂嵴最高点到坐骨结节的垂直距离）的20计算。DDH依此分为：I型，小于50%；II型，50%-75%；III型，75%-%；IV型，大于%。

包括股骨近端移位在内，许多骨和软组织的畸形对手术都非常重要。股骨头小且变形；股骨颈短窄，且伴有不同程度的前倾增大。大转子小且居后。股骨髓腔狭窄；Dunn和Hess发现，小转子下2cm平均宽度仅有1.5cm。股骨狭窄、增大的股骨近端前倾都加大了髓腔准备的难度。如果股骨头半脱位移向近端，髋臼臼顶破坏髋臼变长。在高位内移的患者中，股骨头对髂骨的撞击刺激生成假臼，假臼往往过浅过宽不足以安放臼杯。骨质覆盖最厚的地方往往是真臼处，臼杯应尽可能安放在真臼上（图2）。

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