小儿发育性髋关节发育不良千万别耽误

“医生，我家儿子两条腿不一样长”、“医生，我家宝宝两腿皮纹不对称”、“医生，我发现宝宝站立时总是一条腿用力！”近期来省妇幼儿童保健中心看髋关节发育不良的宝爸宝妈还真不少。

什么是发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（DDH）过去也称先天性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

发育性髋关节发育不良的危害

患儿骨骼和肌肉软组织畸形变化会随年龄增加而日益加重，甚至继发骨盆倾斜，脊柱侧弯，造成患儿终生永久性残疾。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。

病因

女孩比男孩更容易发生先天性髋关节发育不良，另外，臀位出生、在子宫内没有足够的活动空间、超过预产期时间较长出生、或者家族其他成员有髋关节发育不良病史，错误的襁褓方式-蜡烛包。但是，很多宝宝髋关节发育不良的病因并不是很清楚。

临床表现

1岁以内较小儿童：双侧臀纹不对称，大腿纹不对称，大小便护理时出现髋关节弹响，患侧下肢短缩。

1岁以上较大儿童：跛行常是小儿就诊的主要原因，一侧髋关节脱位时表现为跛行，双侧脱位表现为“鸭步”、“挺腹”、臀部明显后翘。

体格检查

出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征阳性，Allis征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。

超声检查

超声检查主要用于6个月以内婴儿。

优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。

X线检查

更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。

磁共振成像检查

用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。

CT检查

对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。

早期诊断

依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。

晚期诊断

对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。

治疗

根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。

0-6个月

此阶段为DDH的治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

治疗：首选Pavlik吊带，其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定。

7-18个月

随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。

治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。

18个月-8岁

治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。

一般来说超过10岁的，连手术都无法治疗了，只能等长大后做人工髋关节置换术了。因此，早诊断、早治疗是提高疗效的关键。

预防

自己体检的准确性和可靠性欠佳，建议家长在孩子满月后到儿童保健中心进行体检和超声检查，如有异常尽早干预，从而最大程度提高髋关节发育不良的治愈率和减少致残率。

山东省妇幼保健院儿童保健中心联合医学影像科可进行发育性髋关节发育不良早期筛查，做到早期发现早期干预，避免后期手术，减少患儿的痛苦！

张艳，儿科学硕士，从事儿童保健10余年。现任山东预防医学会儿童保健分会儿童早期发展专业委员会委员；山东省妇幼保健协会儿童保健分会常务委员；山东省妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会副主任委员。先后在国家级刊物发表论文4篇，其中《1-2岁幼儿依恋特征及有关影响因素的探讨》被中华医学会评为优秀论文，参加省级科研项目2个。

擅长高危儿干预、儿童早期综合发展促进、儿童生长发育、营养与喂养问题的评估与指导，对早产儿出院后管理、运动发育落后、脑损伤的早期诊断与康复、发育性髋关节发育不良的早期诊断、斜颈、足内翻、足外翻的推拿治疗有较深入的研究。

坐诊时间：周一、二、三、四、天全天

坐诊地点：山东省妇幼保健院北楼1楼室

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儿童保健中心







































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