张仲景治疗疼痛的附子乌头类方剂研究

张仲景治疗疼痛的附子、乌头类方剂研究张林，吴晓丹，杨勇，白晶，王坦文章总结了张仲景对于附子、鸟头类方剂在治疗疼痛中的应用情况，并结合病证医案对其中的代表方剂的配伍思想及临床运用做以详细分析，同时对于乌头与附子的不同应用范围作了归纳阐释。

《伤寒论》与《金匮要略》作为中医方剂的经典著作，为后人提供了多种病证的有效治疗方法。在对于疼痛一证的治疗上，张仲景更是针对不同性质、不同原因的痛证，创立了多首配伍精当、疗效斐然的方剂。根据病证的不同，仲景灵活选用多种药物治疗疼痛，如桂枝、大黄、附子等。仲景常以桂枝配伍各类药物，治疗各类疼痛。笔者曾撰文专门探讨了桂枝类及大黄类方剂在治疗疼痛中的应用。仲景以三承气汤及其他一些以大黄为主药的方剂，治疗瘀血留滞所导致的疼痛，大黄类方剂集中体现了张仲景“下法”治疗疼痛的特色[2】。对于寒瘀致痛的患者，仲景亦大黄、附子并用，大黄附子汤在疼痛治疗方面应用甚广，如以大黄附子汤热敷治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛及身体偏侧疼痛等[3--41。

附子与乌头因其大辛大热之性，在治疗寒痛方面有其他药物不可替代的作用，故本文将附子、乌头类方在《伤寒论》与《金匮要略》中治疗疼痛的方剂做以总结，希望能深入了解经方在疼痛治疗方面的组方规律，并为临床的疼痛治疗提供组方遣药的思路。附子、乌头类方是一组以附子和乌头为主要组成的方剂，仲景常用其治疗以寒邪为主的疼痛。

本类方剂在仲景原书中数量众多，包括(1)附子汤；(2)桂枝附子汤；(3)白术附子汤；(4)甘草附子汤；(5)大黄附子汤；(6)真武汤；(7)四逆汤；(8)通脉四逆汤；(9)附子粳米汤；(10)大乌头煎；(11)乌头赤石脂丸；(12)乌头汤；(13)乌头桂枝汤；(14)九痛丸等。

1附子类方

1．1附子汤既温且补治虚痛附子汤主治少阴病“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”。此证为少阴阳虚，寒邪在内，肌肤骨节失温，寒湿凝滞，故身体痛、骨节痛，以附子汤扶阳温经，散寒除湿。炮附子扶真阳之虚，温经散寒而镇痛。茯苓、白术除湿止痛，利于阳气宣通。芍药制术附之温燥而护阴，和营血而通痹止痛。人参补元气以除虚，参附相伍，峻补元气，助诸药除痛之功。

附子汤既温又补，为温补少阴阳气不足常用要方，适用于因虚致病、久病致虚的痹证患者。有学者is]曾用附子汤治愈长达13年的定时臂痛，本病患者起于产后，为寒、虚夹杂导致，其他药物效果甚微，而附子汤温补并用，正对病机。其他运用附子汤治疗寒湿痹证的效案亦是颇多，如治疗类风湿关节炎、骨眭关节炎等常能取得较好疗效嗍。

《千金要方》的附子汤是以本方加桂心、甘草，治温痹缓风身体疼痛如欲拆，肉如锥刺刀割，是本方的进一步发展。

1．2桂枝附子汤类和营缓痛桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤皆用附子为主药，配以桂枝、白术、甘草等药，共治风湿见表阳虚的身体骨节疼痛，乃风寒湿邪三者并祛之剂。桂枝温经散寒，祛风解表而通经络，白术燥湿和中而运水湿。甘草在《本经》中言其可“坚筋骨，长肌肉，倍力。金疮，旭，解毒。”馗字在《说文》中有：“胫气肿，本作痘，从广，重声。”徐日：“下湿地则有此疾，今文做旭。”甘草附子汤有身微肿，故以之为君。清·王子接在《绛雪园古方选注》[71中提到：“甘草附子汤，两表两里之偶方。风淫于表，湿留关节，阳衰阴盛，治宜两顾，白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风……徐徐解救也。”桂枝附子汤治疗产后身痛效果颇佳，产后身痛多因产时耗气伤血，腠理空疏，或产后气血俱虚，营卫失调，若起居不慎，致风寒湿邪，乘虚而人，使气血凝滞不通所致。

有学者应用桂枝附子汤加味治疗产后身痛2O例，痊愈14例，显效4例，好转1例，无效1例，总有效率为95％。如某女，产后半月，出现左髋关节疼痛麻木，屈伸不利，痛甚时宛如锥刺，不能行走，啼哭不止。兼见汗出恶风，痛处无红肿灼热之征，舌淡苔白，脉弦紧。此系产后气血俱虚，复感外邪，寒邪独盛，留滞经络，闭阻不通所致。治以温经散寒、益气养血之法。以桂枝附子汤加制乳没、独活各10g。煎服3剂，疼痛消。随访疼痛未再复发。桂枝附子汤在温经散寒、益气养血的同时，疏通经络气血的阻滞，使营卫调和则外邪无所依而痹痛遂解。

1．3四逆汤加减可治诸痛四逆汤可治阴寒至盛的身体疼痛，附子温肾回阳散寒止痛，干姜散寒化水湿，甘草调中补虚止痛。通脉四逆汤即四逆汤加大附子、干姜而成，在阳衰阴盛证的前提下，或见腹痛，或见咽痛，腹中痛者加芍药，取其活血和络、缓急止痛之功；咽痛者加桔梗，取其利咽开结之效。方后强调“病皆与方相应者，乃服之”，意在示人，随证加减，方能收效。

四逆汤在疼痛治疗方面可谓效用甚广，同时可以与其他经方合用治疗常见诸痛。如以四逆汤与麻黄汤合方辨治头痛，与苓桂术甘汤合方辨治心痛，与桂枝人参汤合方辨治胃痛，与大黄IN子汤合方辨治腹痛，与当归四逆汤合方辨治手指疼痛等。

1．4真武汤制水化气止痛真武汤治素体少阴阳虚，邪从寒化，阳虚不能制水，水邪泛滥所致的“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛”。腹痛为水寒在内致筋脉拘急，四肢沉重疼痛是水寒之气浸渍于四肢，经气运行不畅之象。真武汤为附子汤去人参加生姜三两，以其宣散水邪并可利水。芍药活血脉，利小便，又可敛阴和营制姜附刚燥之性，使之温经散寒止痛而不伤阴，共奏温阳利水之效。有学者张林，许文忠．张仲景治疗疼痛的桂枝类方研究[J】．新疆中

医药，，25(2)：—．

[2]张林，白晶，刘迪谦．方剂学现代研究．北京中医药大学学报：中医临床版，，16(3)：27—28．[4]李蜜蜂，何洛建．大黄附子汤热敷法治疗下肢静脉曲张疼痛56例张长庆．附子汤治愈十三年定时臂痛[J】．国医论坛，(6)：．艾相乾，张仕玉．附子汤治疗寒湿痹证的体会[J】．光明中医，，26(2)：—．王子接．绛雪园古方选注[M】．北京：中国中医药出版社，．曹云云．桂枝附子汤治疗产后身痛2O例[J】．四川中医，，17(8)：48．[9】王付．四逆汤合方辨治诸疼痛邓燕仪．真武汤加味治疗肾绞痛蔡建成，钱国忠．乌头汤治疗痛证及体会．吉林中医药，(3)：14—15．．北京：中国医药出版社，：12O．

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长按







































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