证据联系实践手把手教你髋关节骨关节炎运

骨关节炎是关节炎中最常见的类型之一，表现为关节的进展性退行性变，通常影响的关节包括手、膝和髋关节。骨关节炎的影像学表现包括关节间隙的狭窄、软骨下硬化和骨赘形成。而关节软骨的丢失通常会伴随滑膜炎症、关节囊增厚和肌无力。骨关节炎是导致残疾的主要原因之一，尤其多见于老年群体，伴随症状还包括疼痛和功能受限。

髋关节是下肢的主要负重关节，老年群体经常受到髋关节骨关节炎的困扰。教育、运动和控制体重是被认为是髋关节炎治疗计划的核心组成部分。在开始药物治疗之前，首先需要注重上述三个方面的执行情况。当确有需要进行药物治疗时，首选的是对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药，在严重疼痛反复发作的患者中，可选择阿片类药物。在经过各种保守治疗但仍然效果不佳并存在严重功能障碍的患者中，则需要进行关节置换。

针对髋关节炎的运动治疗主要目的改善肌肉力量、关节活动范围、躯体功能和有氧能力，既往已有研究者对既往文献进行分析在Cochrane上发表系统综述。那么如何将基于循证医学的训练方案用于临床工作中真实的患者，来自于澳大利亚墨尔本大学的Bennell等将证据和临床实践相结合，将他们的工作撰写成文，发表在PhysTher年4月的在线期刊上。

71岁的J女士既往有10年的双侧髋关节痛病史，右侧更为严重。症状起初稳定，但是在过去的10个月中却呈现进行性加重。J女士是一名护士，平素活动量较大，2年前退休后活动量较前明显减少，体重也增加了5kg，她目前体重为65.8kg，BMI为26.89kg/m2。

J女士独自一人居住，日常家务（如吸尘、换床单和清洗浴室等）完成略有困难，在6个月前她由于疼痛而停止了草地滚球运动。J女士的VAS评分（0～分）为40分，她自觉在进行下述活动时疼痛会明显加重：上下楼梯、需要蹲站或跪位完成的活动、10分钟以上的步行和长时间站立（10分钟以上）。而在休息、热敷、服用对乙酰氨基酚或塞来昔布后疼痛可明显缓解。影像学检查提示J女士存在中度右髋关节骨关节炎，伴右髋关节上外侧关节间隙减少和骨赘形成。

物理治疗师对J女士进行的评估包括髋关节活动范围、肌肉力量（伸膝、屈伸髋、髋外展和髋内外旋）、步行和上下楼梯评估等。评估结果提示J女士双侧髋关节活动范围无受限，但双侧臀肌力量减弱，6分钟步行距离为米，计时站立-步行时间为9.2秒。髋关节残疾和骨关节炎预后评分（HOOS）的结果如下：疼痛、症状、日常生活活动能力和运动娱乐功能都为中度受限，而髋关节相关的生活质量为重度受限。

J女士的治疗目标是在可以耐受的疼痛范围内完成每周一次的草地滚球运动，体重控制在60kg，轻微疼痛下步行30米及以上。

如何将Cochrane系统总数的结果用于指导J女士的治疗？

根据PICO（患者、干预方式、比较因素和结果）的模式，J女士的治疗师提出了如下问题。运动训练（与不进行运动训练相比）是否能给这位71岁的髋关节骨关节炎的女性患者带来获益，能否缓解其关节疼痛并改善体力活动和生活质量？让我们来看一下应用PICO，是否能回答上述问题。

在Cochrane系统综述中，纳入分析的患者群体是根据美国风湿病学会诊断标准或根据影像学表现确诊为髋关节骨关节炎的患者。而J女士恰术语是该综述的目标患者群体。

荟萃分析中所







































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