髋关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠治疗股骨头坏

髋关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠治疗股骨头坏死的临床疗效观察

黄鹂

医院疼痛科，云南昆明

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是一种常见的骨关节病，患者承受极大痛苦，生活质量下降，医疗费用负担加重。引起股骨头坏死的原因有外伤、长期使用激素、大量饮酒、骨质疏松等等，还有一部分原因不明，称为特发性股骨头坏死。其具体发病机理不详，在治疗方面国内外医学界普遍认为是一个棘手的难题。股骨头坏死的治疗方法是手术治疗，但国内外专家均主张早期采取姑息手术，如：股骨头中心减压、带血管骨移植术、血管植人血管重建术、截骨、骨支架术等；晚期疼痛剧烈和功能障碍的患者行人工髋关节或股骨头置换术等等。但手术治疗患者承受的痛苦大、费用高、恢复期长、远期效果不能尽善尽美等导致患者难以接受。医院疼痛科从年至今采用经皮穿刺髋关节腔内注射臭氧和玻璃酸钠来治疗股骨头坏死患者64例，治疗效果满意，患者疼痛缓解、关节活动功能改善明显，现报道如下：

1资料与方法

1.1根据股骨头坏死的Ficat分期标准，0期：无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常。I期：有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常。II期：有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折。III期：有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷。IV期：有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。)挑选从I~IV期患者各16例共64例患者。

1.2一般资料

64例患者年龄在56~78岁，平均65岁，男30例，女34例，双髋18例，单髋46例，均伴有不同程度地患髋及周围组织疼痛、行走及活动后疼痛加重，卧床休息疼痛减轻或缓解，有时为静息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射；髋关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、外展、外旋活动受限明显；早期往往出现间歇性跛行，为进行性短缩性跛行。有不同的X线表现，如：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。经CT及MRI检查提示股骨头坏死，同时伴有髋关节的退行性改变。查体：患髋腹股沟区局部深压痛明显，股骨头压痛，内收肌止点压痛，曲膝曲髋实验（+），四字征（+），跟骨叩击轴冲痛实验（+），外展、外旋或内旋活动受限，患肢可有缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

1.3仪器设备

小型C臂，臭氧发生器，15cm臭氧穿刺针，山东某公司生产的透明质酸钠（施沛特，2ml/支﹚。

1.4治疗方法

患者仰卧位，定穿刺点：⑴髂前上棘及耻骨结节连线中点下方2.5cm，向外2.5cm处。⑵C臂正位下穿刺点标记于股骨头向外向下各2cm处。两个穿刺点均位于股动脉外侧。常规清毒，铺巾，1%利多卡因局麻皮肤及皮下组织，15cm臭氧穿刺针垂直穿刺进入髋关节时有落空感，回抽无血液，有关节液时一定要抽干净。向髋关节内注入浓度为20ug/ml的臭氧当患者感整个髋关节胀痛不适为止（臭氧约40ml左右），C臂透视下可见臭氧充满整个髋关节腔（详见图2），随后注入玻璃酸钠2ml，拔出穿刺针，贴敷针眼，屈伸、旋转髋关节数次，让注入的臭氧及玻璃酸钠充分扩散到整个关节腔内。嘱患者保持针眼干燥。每周进行1次治疗，5次为1疗程，同时配合给改善血循环、调节骨钙磷代谢的药物治疗。老年人大多伴有骨质疏松，经骨密度检测骨质疏松者同时予抗骨质疏松药物治疗。

图左未穿刺注臭氧前的髋关节影像

图右穿刺注入臭氧后髋关节腔内充满臭氧围绕着股骨头

1.5疗效观察

⑴疼痛评估采用VAS视觉模拟疼痛评分[1]（visualanaloguepainscale,10分制，最痛10分，无痛0分）评定主观疼痛症状改善情况；⑵疗效判断标准，明显改善：髋部疼痛缓解VAS0分、功能恢复、步态正常；中度改善：髋部疼痛明显减轻VAS评分≦3分，功能改善；轻度改善：髋部疼痛轻微减轻VAS评分≦6分、≧3分，功能轻微恢复；无效：疼痛无缓解，临床症状无明显改善。

2结果

2.1各期患者治疗的次数和效果有区别，病变轻者治疗次数少，治疗效果好；病变重者治疗次数多，治疗效果相对差但是都无无效病例（详见表1~表5）。

2.例患者中有21例第二天达到明显改善的疗效，其余患者随治疗次数的增加，从轻微改善逐渐到明显改善，5次治疗后60患者全部明显改善，剩4例患者中度改善。64例患者中没有无效的病例。

2.3此治疗结果不能用痊愈来判定治疗结果是因为本治疗虽然缓解了患者的疼痛和改善了关节功能障碍，但对股骨头血供的恢复还没有观察的客观指标，还有下肢已经缩短的患者不能恢复其长度。

3讨论

近年来，以透明质酸钠制剂为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法，用于骨关节炎预防和治疗的研究，为骨关节炎治疗找到了新的途径[2]。目前，国内外学者用透明质酸钠关节腔内注射治疗髋关节骨性关节炎已取得了明显的疗效[3]。关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[4]及肩关节炎的报道也很多，但未见髋关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠治疗股骨头坏死的报道。股骨头坏死其治疗目的为缓解疼痛，解善关节活动功能，恢复股骨头的血液循环。髋关节腔内注入臭氧除了具有消除关节腔内无菌性炎症、镇痛的作用[5]，注入关节腔内的臭氧释放出氧气，增加关节囊内氧含量，起到改善局部血液循环，改善股骨头供氧供血的作用，臭氧直接作用于神经末梢，起到镇痛的作用，40ml臭氧注入关节腔还可以扩张关节囊使关节囊内的粘连松开，增加关节活动度。注入关节腔的玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，对关节和细胞间起润滑作用，与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物组成软骨基质营养软骨，随着年龄的增长及关节发生退行性改变等等，玻璃酸钠明显减少，对关节的保护作用减弱或丧失，需要补充外源性的玻璃酸钠。当玻璃酸钠注入髋关节腔后在关节软骨表面形成一层粘弹性保护膜，修复和改善发生退行性变的软骨；增加关节囊内的润滑，消除关节运动、软组织滑动时产生的摩擦和疼痛；同时防止关节囊内再粘连，改善滑膜及滑液组织的炎症反应，缓解疼痛，增加关节的活动度[6]。

本组病例采用臭氧联合玻璃酸钠治疗股骨头坏死，取得良好治疗效果。是基于两种药物的共同作用消炎、镇痛、润滑关节、软骨修复。本治疗属微创，操作简单，创伤小，费用低，只要严格遵循无菌操作原则，避免髋关节腔的感染，基本无其他风险，经过此治疗患者的髋关节疼痛和功能障碍均能得到很好的改善，总的治疗效果显著，患者满意，值得在临床上推广。

从本组治疗病例中可以看出，早期患者治疗次数少而且治疗效果较晚期患者好，提示股骨头坏死患者要早期治疗。而0期患者在临床上不易发现，有髋部疼痛的患者尽早行骨扫描与磁共振检查，以助早期诊断。

本治疗方法还缺乏对股骨头坏死一个远期疗效观察及股骨头血液循环改善的客观指征，需要在今后的临床工作中扩大治疗例数及用更长时间来观察治疗效果。至于先注射臭氧消炎、镇痛，还是先注射玻璃酸钠行软骨修复、润滑保护关节，两种治疗之间间隔多久进行注射等等问题，还有待于进一步的临床观察总结。

参考资料

[1]KhanAA,MowlaA,ShakoorMA,etal.Arthrographicdistensionoftheshoulderjointinthemanagementoffrozenshoulder.MymensinghMedJ.,1,14(1):67-70.

[2]LeslieM.Hyaluronicacidtreatmentforosteoarthritisoftheknee.NursePract,,24(7):31,41-48.

[3]金文哲,严相默,李少岩,等.髋关节穿刺注药治疗髋关节性骨关节炎的临床观察.中国疼痛医学杂志,,4,-.

[4]王兴高,陈金生,薄存菊.关节腔三氧联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎报告.实用疼痛学杂志,,7(1):26-28.

[5]张碧凤,苍成友,贺纯静.肩关节粘连松解术后臭氧注射治疗冻结肩疗效的观察.中国疼痛医学杂志,,16(1):59-60.

[6]严为科,张斌,杨涛,等.肩胛上神经阻滞结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎的疗效.临床麻醉学杂志,,26(8):-.

黄鹂.髋关节腔内注射臭氧及玻璃酸钠治疗股骨头坏死的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,,9(03):58-59.

股骨头坏死的诊断与治疗策略

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

髋关节的解剖结构

成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。

关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液

血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。

股骨头的血供

股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。

小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。

旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。

（血管）

（关节囊）

症状

疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。

关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。

跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。

骨坏死的检查

体征检查：局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。

影像学检查：

x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。

CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像

MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像

股骨头坏死的X线表现：

初期:髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。

中期:股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。

股骨头坏死CT表现：

股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。

（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。

（2）股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。

（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。

股骨头坏死MRI表现：

早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。

双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。

股骨头坏死的原因

1.外伤（髋关节骨折）

髋臼

①髋臼骨折：

②髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。

股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。

2.激素（肾病，狼疮）

长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。

系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。

影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。

3.酗酒（长期，大量）

长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。

慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。

酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。

4.先天性（发育，先髋）

先天性髋关节脱位：半脱，全脱。

→关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。

发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。?→股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。

5.职业病（减压，地下）

航天，飞行，潜水，煤矿等。

减压病：高压环境作业后减压不当。

6.其他疾病后期并发症。

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。

分析观察：

1.关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位

2.关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;

3.骨质破坏的部位、范围;

4.坏死骨的形态、大小;

5.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化;

6.有无关节积液;

7.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;

8.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。

关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。

骨坏死病发症

1.骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。

2.肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。

3.软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。

4.关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。

股骨头坏死针刀治疗

1、只要确立诊断，无全身和局部禁忌症者均为针刀闭合型手术治疗的适应症，无论年龄大小均可接受。

2、患有高血压、糖尿病等病人应在用药物控制后再行针刀闭合型手术治疗，为相对禁忌症。

3、精神病人、因本病有纠纷的人为禁忌症。

在髋关节不同部位行针刀闭合型手术治疗的定点要采取不同的体位来实施。

1、仰卧位可做前外侧点、外侧点、内收肌点与闭孔神经点。

2、侧卧位可做外侧点、前外侧点、后外侧点与外旋肌点。

3、俯卧位可做后外侧点、外旋肌点与外侧点。

4、“4”字位可做内收肌点。手术体位选择的原则是、体位稳定、舒适、暴露良好，且施术方便，必要时可用枕头等物加以辅助固定。

1、腹股沟韧带（图4-13-02）韧带中点为股动脉搏动点。

2、股动脉与股神经关系（图4-13-02）股神经走行于股三角的肌腔隙内，位于股动脉外侧12mm处。

3、股动脉与股骨颈的关系（图4-14-02）股骨颈中点位于股动脉腹股沟韧带搏动点的下外20~25mm处。

4、股骨大转子（图4-14-02）

它是连结股骨颈、股骨干的交汇点。它可分为上部的转子尖、前内侧的转子间线、后内侧的转子间嵴、外侧的转子突出部和大转子外侧下缘点。各点分述如下：

①大转子下缘点与腹股沟韧带中点的连线是股骨颈中轴的投影线（注意须去除皮肤与皮下组织的厚度），取此线的中点是为进入股骨颈关节囊的安全捷径，而且此处会有显著的压痛。

②髂后下棘至股骨大转子下缘点连线的中外1/3交界处为股骨颈后侧中点的投影点，是进入髋关节囊后侧的安全捷径。

③转子间嵴，大转子前方的转子间线不易扪清，故不做为标志。大转子后方的转子间嵴扪得清晰，它是进入外旋肌和股骨颈后侧的最好标志。

④⑤髂后上棘、髂后下棘、尾骨尖等均是显著标志。

1、前外侧点（图4-13-16）以腹股沟韧带上股动脉搏动处为基点，向下外各20~25mm处定点。或取腹股沟韧带中点（应与股动脉搏动点相叠）与大转子下缘点连线取其中点，定1点。两种方法，一个结果，前者更便捷。

2、外侧点（图4-13-16大转子尖上方10~15mm处定1点。

3、后外侧点（图4-13-17)髂后下棘与大转子外侧下缘点连线的中外1/3交界点，定1点。亦可以转子间嵴内侧缘的中点外5~10mm处定点。因髂后下棘肥胖者有时难于确定，故后者更便捷。

4、外旋肌点（图4-13-16）转子间嵴内侧骨缘定1~3点，即定于转子间窝中。

5、内收肌腱点（图4-13-17）耻骨结节下方，耻骨下支上方硬韧肌腱的骨面上定1点。髋关节外展位时，可更清楚扪及紧张的肌腱，应定点于肌腱的稍上方，即腱末端为佳。

前3点松解关节囊，4、5点松解内收肌和外旋肌。骨减压定点于大转子外侧下缘点，但须做X线定位照片，将单独叙述。

此处操作靠近会阴部，要求消毒严密，不可疏忽。选用7＃长针。在各穿剌点都必须到达骨面方可进行麻醉。因各治疗点位置深在，松解面广，故局部麻醉应充分，每点可给予2~4ml，在退出的径路上再给1ml麻药即可。。

1、前外侧点快速刺入皮肤，垂直匀速推进，直达骨面，回吸无血注入麻药。

2、外侧点（图4-13-18）垂直刺入皮肤后改变角度，使与头侧皮面呈45°角，匀速推进直达骨面，回吸无血注入麻药。

3、后外侧点与前侧点麻醉法基本相同。

4、内收肌腱点此处皮肤较松弛，“4”字位可使皮肤和肌腱都呈紧张状态。扪清肌腱附着处的骨面并用手指压住，以5＃针头刺入直达骨面。回吸无血便可注入麻药，因为操作面较大，故麻药要足够。

5、外旋肌点用7＃长针，麻醉法与前外侧点基本相同，麻醉针头指向转子间窝，即针尾向近中面倾斜5~10°。

1、前外侧点（图4-13-19）刀口线与躯干

纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，继续匀速推进直到股骨颈前面骨面。调整刀口线与股骨颈长轴垂直，与纵轴线头侧呈40~50°角。提起刀锋少许，切开关节囊全层3~5刀。此处无须剥离。如关节囊十分厚韧则可多切几刀。

2、外侧点（图4-13-20）由于斜向入路，此处进刀较深。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与头侧皮面呈40~50°角。快速刺入皮肤，然后匀速推进直达骨面。调转刀口线90°，与股骨颈纵轴垂直。提起刀锋至关节囊表面后再刺入，行切开剥离2~4刀，切开关节囊。以松解为度，故可多切几刀。

3、后外侧点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进直达骨面。刀口线稍做调整，使与股骨颈纵轴垂直，切开关节囊2~4刀即可。

4、内收肌腱点首先用手指扪清硬韧的肌腱并以手指下压固定，刀口线与躯干矢状面平行，刀体与皮面垂直。然后刀锋沿着指甲边缘刺入直达骨面。调转刀口线90°,切开肌腱数刀，视外展改善程度而定。

5、外旋肌点刀口线与转子间嵴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进针刀，直达骨面。调整刀锋到转子间嵴内侧骨面，沿骨面切开外旋肌腱3~5刀，如挛缩较重可多切几刀。

针刀松解术后，行髋关节的各个方向的运动以增加髋关节的运动范围，进一步松解关节囊、内收肌、外旋肌等。本病即可有关节功能障碍，甚至关节强直，并可合并废用性骨质疏松与骨质破坏，因此，在手法操作时要注意手法的力度，应以试探式、逐渐加大力度的方法，改善关节的屈伸、外展、内旋及下蹲功能，以免造成失误。

其它治疗方向和治疗方式

治疗方向

1.解决关节疼痛：休息、活动。

2.恢复关节功能：内外旋，内收外展，前屈后伸。

3.有效控制病情：不再继续磨损

治疗方式

1.保守：药物、理疗

2.微创：D、压、胞

3.置换：国产进口，打印

DSA

DSA：数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography）,是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新的X线检查技术。

过程：穿刺~造影~打药

DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下的毛细血管不能显示。

减压手术

髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用的方法之一，最常用于治疗1、2期股骨头未塌陷的患者，对3期股骨头已塌陷的病例也有效。通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨，但其骨重建修复能力常常不足。

传统的髓芯减压通常用8～10mm环钻减压，较大的减压孔可达到充分减压的目的，还可通过刮匙等器械有效清除坏死骨，利于新骨重建，但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨头软骨等风险；也有研究用3.2mm～3.4mm针行多孔减压，虽可减小坏死区塌陷、转子下骨折等风险，但存在减压不充分及不能有效清除死骨等不足。

骨瓣移植

腓骨或髂骨，取带血管的骨瓣移植。

干细胞移植

从患者髂前上棘抽取骨髓ml，骨坏死区用6mm空心钻行髓芯减压术后，将骨髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑，以r/min将骨髓梯度离心，取中间层采集骨髓间充质干细胞，细胞计数2.2±0.3×L-1，单侧收集25mL~30mL，双侧收集50mL~60mL，每髋注入25mL~30mL。用明胶海绵和骨蜡封堵骨道口，尽量减少细胞流失。

骨髓间充质干细胞成脂分化能力增加，使骨髓内脂肪细胞增多压迫髓内静脉，导致股骨头内血流淤积，骨内压增高，骨细胞缺氧死亡。由此可见：骨髓间充质干细胞在股骨头缺血坏死发生、发展过程中起着重要作用，干细胞治疗可望成为股骨头缺血坏死的治疗策略。

置换手术

髋关节置换之后失败的原因：（从多到少）

1.感染（过敏流脓，关节腔窦道，细菌感染）

2.无菌松动

3.假体周围骨折

4.脱位

5.股骨头置换之后磨损疼痛

6.僵直

7.可疑结核

8.不明原因疼痛。

其他治疗方式

高压氧：通过呼吸的方式治疗

臭氧：关节注射

钽棒植入：植入防止出现塌陷

微创小针刀：松解关节粘连，缓解疼痛

封闭针：激素药止疼

各种小仪器：缓解疼痛

止疼药：口服或外敷

骨坏死预防

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

5、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

6、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

7、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

8、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

9、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

10、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

11、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

股骨头坏死的原因非常多，股骨头坏死的预防应从小事做起，而且要持之以恒，当做生活习惯来养成，而不是预防几天就扔到脑后，那样是起不到效果的。

骨坏死后期锻炼

1、锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐加力。

2、锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大。

3、锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行锻炼，以免造成骨折，筋腱损伤。

4、股骨头肥大，关节间隙消失的患者，应禁止该关节功能锻炼，避免造成损伤。

临床治愈标准

股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。

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