骨科教程髋关节脱位的复位新方法

※本期公开课预告※

髋关节脱位本身是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力、高爆力损伤才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。

髋关节脱位是骨科常见急诊，遇到脱位一定要复位，但是复位可不是那么容易的，俗话说胳膊再粗掰不过大腿，今天的秘籍就是介绍一种复位方法。

一、明确诊断

髋关节脱位主要分为后脱位和前脱位，80%都为后脱位。

最常见的仪表盘类损伤常伴随后脱位，需要行X线进行脱位的确诊。

后脱位有的是由旋转暴力，有的是由垂直暴力所引起。

二、临床表现

内收、屈曲、内旋。

三、分型

ThomasandEpstein分型

1型：单纯脱位+小的后壁骨折；

型：脱位+大的后壁骨折；

3型：脱位伴随后壁粉碎；

4型：脱位伴随臼底骨折；

5型：脱位伴随股骨头骨折；

AO分型

30-D10

AnteriorHipDislocation前脱位

30-D11

PosteriorHipDislocation后脱位

30-D30

Obturator(Anterior-Inferior)

HipDislocation中心性脱位

再次就同时说明了脱位的合并损伤，髋臼骨折、头骨折、坐骨神经、脱位严重可能造成头坏死等。

如果复位不成功，建议在麻醉下进行复位，如果麻醉下复位不成功，则应该进行切开复位，让我们先来学学最基本的复位吧。

四、复位方法

经典Allis法

需要两个人，一个人按住骨盆，另外一个人进行牵引，外旋、内旋、提拉牵引复位。

但是这个复位有个缺点，需要两个人，当你一个人值班的时候就没有办法复位了，在此介绍一个新的方法。

1、将患者健侧的腿完全屈曲，脚后跟尽量接触屁股并且稳定；

、位于患侧，将胳膊置于患侧下方腘窝处，搭到健侧的膝盖上；

3、右手抓住患者的脚踝，可以进行旋转和内外的控制进行复位；

4、也可以借助肩膀来进行进一步的复位。

文献精选：一种髋关节后脱位床旁复位新技巧

摘译自：ANovelTechniquefortheBedsideReductionofthePosteriorHipDislocation.MarkAyzenberg,MD,DillonArango,MD,BenjaminClippinger,MD,ANDMinnSaing,MD.TechniquesinOrthopaedics,.

髋关节脱位是急需复位的急诊常见病，脱位时间越长血管坏死的风险越大。文献记载中有多种复位方法，而Allis技术是骨科医生最常用的一种，此技术需要多名助手辅助，且在复位过程中医师有摔倒的风险。

我们以一名在急诊采用新技术成功复位的全髋关节脱位的患者为例进行说明，此新技术的应用在复位过程中对患者和医师均大有裨益。

病例分析

患者女性，83岁，因于冰面上滑倒就诊，主诉右髋关节疼痛，无法行走，无麻木、感觉异常及其他部位疼痛。初步检查正常，进一步进行骨骼检查发现右下肢短缩、内旋，神经血管功能完整。病史包括14年前行右侧全髋关节置换术，10年前行双侧膝关节置换术并合并多种并发症。盆骨、右侧股骨影像平片显示髋关节脱位，其他结构无异常。值得注意的是，在过去3年里患者髋关节脱位3次，且经Allis技术无法直接复位，需在手术室麻醉下进行，结合病史，我们选择了此项新技术来进行复位。

操作技巧

应用镇静药物后患者半侧卧于豆袋上，此姿势使患者于盆骨水平侧卧位，肩部以15-30度平卧，以确保气道通畅。豆袋最远端位于髂前上棘之上，也可将之置于髂前上棘水平，确保豆袋不高于耻骨联合以保证患肢能完成屈曲等动作。体位准确后排出豆袋内气体并用皮带固定患者位置，以防复位过程中移位。若无豆袋或皮带，可用绑带绑于患者髂前上棘之上，并用枕头代替豆袋。若使用绑带则需一名助手在复位过程中做牵引对抗。定位后屈曲髋关节90度，内旋45度，内收30-40度，缓慢轻柔的将患肢牵引至膝关节屈曲90度位置（图1）。

图1镇静并定位后，屈曲髋关节及膝关节90度，内旋45度，内收30-40度。在健康志愿者身上示范时内旋不应超过45度。

与Allis技术相似，在复位过程中一些在内旋、外旋、内收上的变异可有助于复位的进行。一旦复位髋部和膝部就会延伸外展需用枕头固定患肢。将患者转至仰卧位，拍摄骨盆前后位和髋部横断面以确认复位完成。若复位不完全，则需当场透视骨盆前后位，此平片可在患者半侧卧位时进行拍摄。确认复位后，待患者苏醒再进行神经血管检查。

讨　论

患者复位成功且无神经血管损伤，需谨慎承重并定期复查。在复位过程中，很少有技巧







































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