中青年男性晨起腰背僵痛，要警惕

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29岁的张华，一年前出现腰背僵痛，特别是久坐或起床后更加明显，翻身也很困难。当时医生诊断为腰椎间盘突出，可断断续续治疗了几个月，不但症状没有减轻，反而更严重了。上个月，疼痛难忍的张华医院，做了CT及相关检查后发现，原来得的是强直性脊柱炎。经治疗后，疼痛感得到缓解。

医院肾病科主任杨爱成说，由于强直性脊柱炎起病隐匿，使得误诊概率极高。中青年男性晨起腰背僵痛，一定要警惕，尽早去看风湿病专科医生，以排除强直性脊柱炎。该病若不及时治疗，严重的会致残。

A发病与基因有很大关系

据悉，强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

“强直性脊柱炎的病程呈慢性进展性，因此发作、缓解交替进行。”杨爱成说，该病一般先侵犯骶髂关节，再沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。受累脊柱可出现进行性活动受限，最终形成不同程度的驼背畸形甚者残废。也有的是颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，疾病晚期整个脊柱会逐渐失去弯曲和活动度，X光片显示脊柱呈竹节样变化。

据悉，强直性脊柱炎在我国的发病率大约是0.1%—0.4%，高峰发病年龄在16—30岁，且男性多于女性，也可发生于幼年及老年患者。

迄今为止，强直性脊柱炎的病因并不明朗，目前认为，遗传、基因变异、后天感染等多种因素交互作用而产生。有调查显示，强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高30倍左右。杨爱成说，之前收治的两名患者，妈妈患有强直性脊柱炎，而孩子在8岁时，就出现了相关症状。

此外，强直性脊柱炎的发病可能跟基因HLA-B27（人类白细胞抗原）有很大关系。在强直性脊柱炎病人中，90%都带有这个基因，因此，临床上，也将该基因作为强直性脊柱炎最有鉴别意义的检查指标。

B误诊率高，皆因起病较隐匿

根据流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有6年的延误时间。

据相关统计显示，目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后，都已经是中晚期，致残程度比较重，而国际上目前对中晚期病人的治疗仍缺乏有效的根治方法，所以强直性脊柱炎又被称为“不死的癌症”。

为何强直性脊柱炎误诊率那么高呢？

杨爱成说，强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状。有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等，但由于病情较轻，大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

此外，就算出现腰背疼痛的症状，由于与其他导致背部疼痛的诸多原因很难区别，所以患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。再加上，公众对这种疾病的认识不多，故早期症状容易被人误认为是骨科疾病，不少人早期去看的都是骨科、疼痛科等科室，甚至有的看的是江湖郎中。这样就会造成长期误诊，相应的，所采用的治疗方法也就不一定那么科学。

C早期治疗效果好

迄今为止，强直性脊柱炎尚无根治方法。不过，如果病人得到及时诊断、合理治疗，可达到控制、改善症状的效果。

“强直性脊柱炎的早期治疗与中晚期治疗的效果存在着天壤之别。”杨爱成说，如果大部分患者在早期能得到风湿病专科医生的确诊，通过规范治疗，很少有人会发生关节功能严重残废的，更不会成为“不死癌症”中的一员，因此，当出现以下症状时，需找风湿病专科医生排除是否患有强直性脊柱炎：

1、有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；

2、早晨起床时，有腰背僵硬感；

3、晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；

4、腰骶部疼痛或背部疼痛在活动后好转，或服非甾体抗炎药后好转；

5、青年人有急性虹膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节肿痛；

6、人体白细胞抗体（HLA—B27）阳性。

杨爱成表示，强直性脊柱炎具有诊断意义的是骶髂关节的摄片，但以骶髂关节疼痛为突出表现者不多，这也是早期易误诊的一大主因。

影像学证实：骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要依据，骶髂关节X线平片检查应作为常规检查，必要时还要进行CT或MRI检查。

D全身治疗才能标本兼治

据悉，强直性脊柱炎是一种全身性、免疫性的慢性炎性疾病，并非是一种单纯的骨科疾病。

有人认为骨骼病变是强直性脊柱炎的主要表现，在治疗上就应该以治疗骨病为主，例如，可以用牵引拉开脊椎的间隙，避免粘连融合，也可以用手术的方法矫正脊柱的弯曲变形。

对此，杨爱成表示，这种方法好比“头痛医头，脚痛医脚”一样，只是治标之法，只能暂时缓解症状，没有根本解决问题。因为，病人受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，所以，强直性脊柱炎必须进行全身治疗，才能“釜底抽薪”，使各种免疫指标恢复正常，真正标本兼治。

一般说来，治疗强直性脊柱炎可通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症。与此同时，让病人保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时手术矫正畸形关节，可提高生活质量。

一直以来，医院肾病科除了严格按照强直性脊柱炎的治疗指南对患者进行基础治疗外，还根据患者实际病情，将前沿治疗与传统中医中药治疗贯穿于个体化治疗方案中，收到较好疗效。

“中医治疗是我们科的一大特色，根据辨证分型，给予患者相应汤剂治疗，并辅以中药外浴、外敷膏药、超声波治疗等。”杨爱成说，同时，该科也是在江门地区较早使用生物制剂治疗该病的，不少重度病情活动患者，通过治疗，从不能活动到可以参加普通运动，甚至打篮球。

★小贴士

强直性脊柱炎患者日常注意事项

在日常生活中，强直性脊柱炎患者有哪些要注意的地方呢？杨爱成说，建议患者做到以下七点，以免加重病情：

1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动，若要久坐，至少每小时要起来活动10分钟，勿用腰背束缚器（会减少活动），避免使脊椎炎恶化；

2、睡眠时避免垫枕头，最好是平躺保持背部直立，尽量睡硬板床；

3、清晨起床背脊僵硬时，可以洗热水澡来改善，热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效；

4、不抽烟，以免造成肺部伤害；

5、慎防外伤，如开车时一定要系上安全带，尽量不要骑机动车；

6、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发；

7、胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

肾病科杨爱成主任医师

博士肾病科主任硕士生导师

　　擅长中西医结合治疗急/慢性肾小球肾炎、急/慢性肾衰竭、急/慢性尿路感染、肾病综合征、狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、尿路结石等泌尿系疾病。擅长肾内科各种专业技术如血液透析、腹膜透析、动静脉内瘘成形术、肾活检术、超声介入治疗肾囊肿和成人多囊肾。

擅长中西医结合治疗各种风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、痛风性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病、反应性关节炎、风湿热、系统性硬化症等诊治。对生物制剂（如依那西普、类克等）治疗风湿病具有丰富的临床经验。

对肾脏风湿免疫疾病的疑难杂症诊治具有丰富的经验。

个人简介：

肾病科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。在国内各级杂志发表论文20余篇，主持或参与省级科研课题及国家自然科学基金多项，获省级重大科研成果奖1项，参编专著多部。

学术任职：

广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会副主任委员,广东省中医药/中西医结合学会肾病专业委员会常委，广东省生物医学工程学会血液净化中心专业委员会常务委员，医院协会血液净化中心管理专业委员会委员，广东省中医药学会慢性病管理专业委员会委员，江门市中医药学会肾病专业委员会主任委员，江门市医学会肾脏病分会副主任委员。中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员，江门市血液净化医疗质量控制中心专家组成员。国家/广东省科技评审专家，《风湿病与关节炎》杂志编委。

出诊时间：周一下午，周二、周五上午

出诊地点：门诊三楼室

预约挂号请提前1-7工作日拨打或或

其余时间(肾病科住院部)联系-

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