病例儿童股骨头无菌性坏死，专科检查与

作者：黄永波

单位：医院

病例信息／INFORMATION

?基本信息

男，六岁九个月大，近半年来反复诉左髋部疼痛，家长未予重视，近期疼痛加重，来就诊。

?专科检查

左髋活动无明显受限，內旋外展亦不明显，大粗隆叩痛阳性，轴性叩痛阳性，否认明确受伤史。

?术前照片

儿童股骨头无菌性坏死（LCPD），发病在6到8岁间的患儿治疗一直存在争议，看大家对该病例的观点。

各方热议对该病例大家都说了什么？精彩讨论：陈汶灯医院

这个病例尚未脱位，单纯股骨近端内翻截骨（15度以内），应该可以解决问题。

沈先涛武汉市妇女儿童医疗保健中心

考虑股骨头坏死，可支具保守。典型的LCPD，骺下已有囊变，我建议尽早包容手术。

医院

我建议是分别在屈髋和伸髋下检查旋转和内收及外展。屈髋时，由于内收肌的痉挛甚或挛缩，外展受限更明显。是否需要切，取决于临床查体。切了，能改善外展功能，有助于包容。平片双侧闭孔不对称，提示患侧可能有屈曲挛缩（伸直受限），多由于滑膜炎的刺激（孩子有疼痛）所致。

燕华南方医院

伸髋位和屈髋位时，主要限制髋外展的结构是否应是不同的。对不同的疾病，是否有不同的考虑？譬如，我做某例脑瘫病人的时候，在松解股薄肌后，伸髋位髋外展明显改善。是否说明，股薄肌短缩，更多地影响伸髋位的髋外展，而不是屈髋位。记得冯林讲过，脑瘫髋外展受限，其手术指征，某些治疗中心就是以伸髋位髋外展的程度为参考。

……

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