人工髋关节置换术后的康复指导和注意事项

转自阮建伟

1特别重视：预防髋关节脱位

避免坐小板凳及蹲便；避免翘二郎腿或两腿交叉；不侧身弯腰或过度向前屈曲；避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。座便器高度要大于40cm。

2术后需要系统的预防下肢静脉血栓的发生

人工髋、膝关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞，下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果，甚至死亡。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术，术后死于肺栓塞。肺栓塞是由于下肢深静脉栓塞进一步发展来的。下肢静脉栓塞的高危因素有：髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多，发生的可能越大。

预防下肢静脉栓塞有三种措施。

一、基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

二、物理预防，使用梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。我们骨科中心常规使用15cm宽的弹力绑带，能有效减小DVT的风险。

三、药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性也高，但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。

3每年拍摄一次骨盆平片

了解假体有无发生沉降，移位，了解有无发生假体周围骨吸收。

因为人工关节都有一定使用寿命，只要医生认为需要再次手术翻修了，请不要拖延，延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现，早期翻修能够提高疗效。

4以下情况需要使用静脉抗生素：发热、拔牙、伤口出血

安装了人工关节假体以后，只要细菌达到假体周围后就不容被杀死，造成感染无法控制。而感染是人工关节松动的最常见原因之一。齿科操作、内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症，预防假体周围迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。

5积极进行康复训练

成功的人工髋关节手术并不代表良好的术后功能。术后的康复很重要。就像一个新的轴承需要磨合期一样，只有经过系统的训练才能获得好的效果。

一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。术后功能恢复期间可以服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。上下楼练习：上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时患肢在前，健肢跟上。

合理使用助行器，如附图：

6重视骨质疏松、高血压病、糖尿病等基础疾病的治疗

医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。曾经，我有一个患者在双侧膝关节置换术后，美好的生活了4年，但是这个患者没有重视高血压的治疗，后来发生脑溢血，造成明显的后遗症，生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。

骨质疏松的防治首先推荐进行骨密度的检测，骨密度检查的金标准是使用双能X线设备。然后根据骨密度报告进行治疗。首先要







































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