八院科普关节炎日和您聊股骨头坏死

10月12日，世界关节炎日，骨关节炎和股骨头坏死的区别您了解吗？如何来判定自己是否患股骨头坏死？让大家一起听听专家的解读。我患了股骨头坏死吗？作者：贾伟涛副主任医师（医院骨科执行主任）股骨头坏死是什么病？股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头坏死好发哪些人群？该病好发于30~50岁的中青年，多为双侧发病，特别是亚洲人群高发。据估计，美国每年有1~2万的新增病例，我国每年新增病患约5-10万例，发病率居世界首位。股骨头坏死的临床症状疼痛股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）早期可以完全没有临床症状，有少数患者是在拍摄x线片时才发现的。最早出现的症状经常是髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，疼痛可为持续性或间歇性。疼痛性质在早期多不严重，可在活动后加重，休息后减轻，也可在受到外伤后突然加重。经过口服药物和休息后可以暂时缓解，但往往反复发作。疼痛的发作和病程的发展往往是不均衡、不对称的。关节僵硬与活动受限早期髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋，并伴有疼痛，可能是早期患髋出现反应性滑膜炎及渗出液，而内旋位时关节囊受牵拉其容积变小使关节内压升高所致，也可能是骨坏死引起的其他原因所致。髂腰肌的挛缩可引起屈曲畸形，内收肌的挛缩可出现外展活动受限。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊及周围组织的挛缩，关节面的破坏和磨损，髋关节活动受限加重，甚至出现髋关节僵直。跛行多由于下肢肌肉、骨关节的疼痛或肢体缩短引起。早期患者可能多由于股骨头骨内压的增高或髋部软组织受牵拉刺激所致，可有间歇性跛行，行走活动时加重，休息后好转。晚期患者由于股骨头塌陷、骨关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行，并伴有疼痛。股骨头坏死的体征一般情况下，患者在ONFH早期多无明显的体征。如有体征，多以疼痛为主。晚期，疼痛可减轻，以功能受限为主。股骨头坏死的判定需要做哪些检查？1.大体形态检查对怀疑患有ONFH的患者，虽没有特殊的全身症状，但仍需要详细检查全身情况，主要是要避免漏诊以及与相关疾病相鉴别。首先，要详细询问是否有诱发ONFH的病史和因素，比如：长期或大量使用激素、髋部外伤、长期饮酒等。还要仔细询问和细心观察全身和患髋周围器官的情况，需检查姿势、步态是否平稳，有无跛行及跛行特点。髋关节脱位时单腿站立时有其特有的姿势。检查局部有无畸形、肿胀、窦道、疤痕及有无肌萎等。股三角区有无包块。其性质如何，注意与疝和寒性脓肿区别。臀部的骨性突出多为后脱位。一般ONFH早期的患者多没有明显大体形态的改变，中晚期可有肢体畸形、短缩的改变。2.疼痛和功能检查查体时多有腹股沟中点和臀部的压痛。内收肌可有压痛，大粗隆可有扣痛，可有髋关节的活动痛。检查时应边活动边检查疼痛的部位，估计病变的位置。早期活动关节尤其是内旋时，可有明显的疼痛。晚期髋关节向各方向活动都严重受限，出现髋关节僵直，并可有肢体的短缩和肌肉萎缩。3.特殊检查“4”字实验（Patric征）、托马斯征（Thomas征）在ONFH的早期和晚期的病人都可出现阳性。到晚期由于股骨头塌陷及髋关节脱位，可出现屈氏(Trendelenburg征)实验阳性；Allis征（Galeazzi征）阳性；粗隆顶点上移至Nelaton线之上；Bryant三角底边变小等。4.影像学检查医学影像检查是ONFH的主要临床诊断手段，包括X线摄影、CT扫描、放射性核素扫描、核磁共振（MRI）及血管造影（DSA）检查等。作者介绍：医院骨科副主任医师，交大医学博士，美国哈佛大学医学院BWH博士后，硕士研究生导师，目前兼医院骨科执行主任。从事创伤骨科临床和科研工作十余年，擅长四肢、关节周围骨折，以及骨缺损、骨不连等骨折并发症、后遗症的诊治，先后在美国哈佛医学院BWH和MGH创伤骨科进修学习，积累了丰富的临床经验和手术技巧。主持和参与多项国家自然科学基金和上海市科委课题，以第一或通讯作者先后在国际骨科权威杂志“JBJS”、“JOR”等发表SCI论文十余篇，参编论著三部。先后入医院“优秀青年人才培养计划”、上海交通大学医学院“优秀青年教师”、上海交大“晨星青年学者奖励计划”、和上海交大医学院“新百人计划”。医院骨科目前医院托管科室之一。上海八院宣传之窗医院咨询-期待您的来电垂询







































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