经常髋关节疼痛可能是髋关节撞击症

经常见到一些患者说自己髋关节（胯关节）疼痛，活动量稍微一增加或者在某个特定动作时就会疼痛加重。医院说法不一，既不是股骨头坏死也不是关节炎，经过口服药物和外用膏药治疗仍然没有明显的效果，时间长了心情也变得焦虑紧张。这一类的患者您要注意了，引起这一系列问题的罪魁祸首可能是您之前没有听说过的一个疾病，叫做:髋关节撞击症。

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髋关节撞击症是怎么回事呢？

人体的髋关节由股骨头和髋臼组成。股骨头陷在像一个小碗一样的髋臼窝中，可以进行不同方向的活动。而髋臼窝周缘有一圈软骨，叫做盂唇，来增加关节的稳定性，使关节匹配度更好。

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(图中所示：1、髂骨2、髋关节囊3、盂唇关节囊返折处4、盂唇5、股骨头6、髋臼软骨7、髋臼8、股骨头陷窝9、圆韧带10、横韧带)

髋关节撞击症是指股骨头颈交界处与髋臼边缘发生碰撞，从而引起疼痛，髋关节周围不适等症状。髋关节撞击症分为三种类型：Cam型（凸轮型），Pincer型（钳夹型），混合型。Cam型是指股骨头颈交界处不是正常的弧形凹陷，而是形成了异常的骨性隆起，隆起部位与髋臼边缘撞击产生症状。Pincer型是指髋臼边缘增生，对股骨头覆盖过多，导致了与股骨颈的撞击。而混合型就是Cam和Pincer同时存在。大部分的髋关节撞击患者属于混合型。

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Cam型：阴影部分为异常的骨性隆起

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Pincer型：阴影部分为髋臼缘增生变尖

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混合型：阴影部分显示股骨头颈交界区的骨性隆起和变尖的髋臼缘同时存在

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髋关节撞击症是怎么发生的呢？

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病因

髋关节撞击症的病因一般分为先天性因素和后天性因素。先天性因素是指出生时即存在髋关节的发育问题，这一类患者可以在长时间内没有症状，长大后因为剧烈活动或者某些其他因素导致撞击进一步加重，从而出现髋关节疼痛。后天性因素包括：幼儿时期的外伤造成的轻微股骨头骺滑脱；喜爱体育运动的年轻人，训练量较大的运动员和战士，经常深蹲的这一类人群，会因长期反复的髋关节周围骨性和软组织的相互挤压，造成髋臼边缘或者股骨颈的骨质增生，导致髋关节撞击症[1].

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临床表现

髋关节撞击症的患者多表现为关节周围的疼痛，尤其是腹股沟处的疼痛，活动锻炼或者长时间行走后疼痛明显，下蹲时也可能会疼痛加重。患者在屈髋内收内旋的动作时会诱发疼痛，因为这个动作恰好诱发了撞击。

（屈髋内收内旋试验）

髋关节撞击如果没有得到尽早的治疗，会引起一连串的连锁损伤。撞击首先会导致盂唇的撕裂，因为盂唇刚好位于撞击的髋臼边缘和股骨头之间；撞击会引起滑膜炎性反应，导致关节腔积液；撞击引发的“杠杆效应”还会导致关节不稳和软骨加速退变，最终发展成为骨性关节炎[2]。

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治疗

髋关节撞击症的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于疼痛症状轻，发病时间短的患者。治疗措施包括应用一些非甾体类抗炎药物，可以配合物理治疗。另外，生活和运动方式的改变，尽量避免一些引起撞击的动作，进行髋关节周围肌肉力量的针对性锻炼，都会达到改善症状的目的。一般来说，保守治疗2-3个月没有明显效果后就需要考虑手术治疗了。因为髋关节周围肌肉韧带和关节囊等软组织厚韧，关节腔位置较深而且间隙狭窄等原因，以往的髋关节疾病只能选择做创伤大恢复慢的开放手术，能在其他关节进行手术的关节镜微创技术在髋关节上难以开展。而现在随着医学技术的进步，医生对于髋关节疾患尤其是髋关节撞击症的认识更加深入，手术技术的长足进步和相关专用器械的改进，髋关节镜手术技术已经在全世界内越来越广泛的范围内为患者消除髋痛折磨，只需要3-4个不到1厘米的孔，就可以提升患者的生活质量和运动水平。据美国骨科医师协会统计，美国髋关节镜的手术数量从年到年增长了18倍[3]。正是因为医学科技和手术技术的不断进步，以及诊断治疗的趋于规范化，才使越来越多的髋关节撞击患者能够得到及早的正确的诊断和治疗。有研究发现：髋关节撞击症已经成为成年患者髋关节疼痛的最常见原因之一[4]。撞击症的发病率比我们想象中要更高。也就是说有很多髋关节撞击症的患者因为对自身的疾病缺乏足够的认识或者没有得到正规的治疗，一直在遭受髋痛的苦楚。所以，这一类的医院进行诊治。因为髋关节撞击症可以获得正确的诊断，妥当的治疗，可靠的效果。

参考文献：

1.DerekFA;TomAszA;krushenPetal.FemoroacetabularImpingement:CurrentConceptsinDiagnosisandTreatment.Orthopedics.;38(3):-.2.BediA,KellyBT.Femoroacetabularimpingement.JBoneJointSurgAm.;95(1):82–92.3.ColvinAC,HarrastJ,HarnerC.Trendsinhiparthroscopy.JBoneJointSurgAm.;94:e23.4.R.Ganz,J.Parvizi,M.Beck,M.Leunig,H.Notzli,K.A.Siebenrock,Femoroacetabularimpingement:acauseforosteoarthritisofthehip,Clin.Orthop.Relat.Res.()e.医院骨科四病区

丁勇主任团队

王志学医生空军医院骨科主治医师，运动医学专业硕士。澳大利亚悉尼Stvincent’s医院骨科访问学者擅长膝/肩/髋关节的运动损伤诊断治疗，擅长膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗。曾医院，医院（医院）等多地学习关节镜微创技术。对膝关节半月板损伤/交叉韧带损伤/髋关节撞击症以及膝关节骨关节炎治疗拥有丰富的临床经验

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