人工髋关节置换术患者指南术后康复锻炼精

人工髋关节置换术--患者指南

★献给您和您的家人：

针对老年股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎选择人工髋关节置换术的疗效受多种因素共同影响，其中以术前选择合适的假体，术中精确的手术操作、以及术后有效的康复治疗三方面更为重要

人工关节置换术是从20世纪70年代开始，逐步得以迅速发展的一项骨科技术，在人类致力于治疗关节疾患的征程中留下了深深的足迹。经过半个世纪的探索和实践，人工关节置换术在全球范围内已成为一种治疗晚期关节病变行之有效的方法，被誉为21世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。

今天，随着手术技术的熟练、提高、标准化和人工关节材料的工业化革新，以及预防感染措施的进一步完善，病人已经能够通过人工髋关节置换术从病痛中解放出来，提高生命、生活、生存质量！

本团队工作室主要从事各种骨与关节疾病的诊断和治疗工作，主要包括人体各关节的骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、先天或发育性及代谢性骨病等。手术主要包括人工关节置换术，关节创伤和关节感染后遗症、关节周围截骨术、关节镜手术、软骨损伤的系统治疗。

★髋关节的结构和工作原理：

髋关节由髋臼和股骨头组成，是人体最大、关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节，它既坚固又灵活。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。

★人工髋关节置换术：

人工髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体关节的假体，利用手术方法将被疾病或损伤所破坏的关节面置换成新的人工关节，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。行人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

★髋关节置换术适应症：

◆原发性或各种原因引起的继发性骨关节炎晚期

◆股骨头缺血性坏死

◆髋臼发育不良伴骨关节炎

◆强直性脊柱炎或类风湿性关节炎晚期

◆髋关节脱位的晚期病变

◆老年股骨颈头下型骨折

◆股骨颈和股骨转子间骨折骨不连

◆股骨近端肿瘤或髋臼肿瘤

★术前准备：

住院后，您的主管医生将会仔细询问您的全身健康和患病关节的情况，并对您进行必要的全身检查和患病关节的检查。此外，还要做相关的血液和尿液常规检查，心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查，B超检查有无下肢静脉血栓，并备好一定数量的血液，以确保您的手术顺利完成和术后顺利康复出院。只有在全身检查均在正常的情况下手术才能进行。如有不正常，则需作进一步相应的检查和治疗。

★手术前：

◆手术前一天您要清洁全身皮肤，术晨护士要为您进行术区皮肤备皮；

◆术前晚12点以后禁食禁水；

◆如果您精神比较紧张，在手术前夜（晚10点以前）可以服用镇定催眠药；

◆请您将目前正在服用的药物告知您的主管医生，因为有些药物会对手术及麻醉过程造成影响，以免延迟您的手术，威胁你的健康。

★去手术室以前：

◆排净尿液；

◆去除所有饰品、义齿等；

◆携带您的X线片；

◆家人和朋友将被告知在何处等候；

◆手术室工作人员将用推车将您送到手术室

★进入手术室：

◆麻醉师选择麻醉方式；

◆手术开始

★术后注意事项：

◆手术结束后，待血压脉搏呼吸平稳，您将被推回病房。

◆术后24h内，护士会监测您的生命体征，并检查您伤口敷料的情况。同时会观察您患侧腿部和足部的颜色、温度、活动度和感觉。还会对您进行静脉补液，并应用抗生素来预防感染。

◆在切口周围通常还会放置一根引流管，能将切口里的渗液引出。一般来说，当引流量逐渐减少的24-48h内，医生会将引流管拔出。

◆保持患肢的特殊体位，平卧位时髋关节的外展中立位，侧卧位时双腿间夹软枕，防止髋关节内收内旋造成脱位。

◆为确保术后顺利康复，手术后您需要注意以下事项：

疼痛：术后有一些疼痛和不适是很正常的，按医生指导可以帮助您减轻疼痛、肿胀等不适；当疼痛或肿胀很强烈时，您应该告知医生或护士，让他们知道您的感觉。

深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后最常见、最严重的并发症之一；当您的患肢出现肿胀、发硬或疼痛时，应该告知医生或护士。

感染：在您的伤口没有完全愈合之前，避免弄湿伤口，可以用敷料保护伤口，避免衣服和其他物品对伤口的刺激；当伤口出现红、肿、热、痛、渗液或有异味时，您应该告知医生或护士。

★住院期间的功能训练：

术前和术后同时进行以下各项功能练习，以帮助增强您的腿部肌肉力量，更好的康复。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。

◆臀部收缩：平卧位收紧臀部肌肉，保持5秒钟。

◆外展运动：平卧位双腿尽量展开，然后收回，注意不要完全并拢。

◆踝泵运动：缓慢地将脚踝上下运动，每隔5或10分钟练习几次。这项运动可在手术结束后立即开始，直到完全恢复。

◆贴床屈膝：向臀部移动脚跟，弯曲膝关节并使足底部离开床面。避免您的膝关节向内倾斜。动作重复10次，每天做3-4次。

◆股四头肌运动：收紧大腿肌肉，试着伸直膝关节，维持5-10秒。10分钟内重复此练习10次。继续练习直到大腿感到疲惫。

◆直腿引发：收紧大腿肌肉并保持膝关节完全伸直。当大腿肌肉收紧时，抬高脚部并使其离床稍有几英尺距离。维持5-10秒后慢慢放低。重复练习直到大腿感到疲惫。

除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。

通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

★髋关节的家庭护理：

由于每个病人的情况不同，所以得到的康复建议也会不同。您的主管大夫和责任护士会对您的情况给予康复建议和警示。请务必遵照这些建议直至下一次复诊。

◆坐位：

术后第一月内坐的时间不易过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。

坐位时保持双膝在髋以下水平。不宜坐过低的椅子、沙发，可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。

不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠腿向前伸。

从坐位起立是，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。

◆卧位：

3个月内不侧卧，卧床时只取平卧。侧卧位时，尽量不要向患侧侧卧，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

◆上下楼梯：

上楼时健肢先上，患肢后上；下楼时患肢先下，健肢后下。

◆入厕：

用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。

◆取物：

避免弯腰动作。术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。

◆乘车：

臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。建议手术后6周内不要开车。

◆穿脱鞋袜：

请别人帮助或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

遵循三原则：个体化、循序渐进、全身锻炼。

一定要做到“四不”，即：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿”。

★警告：

◆出院后如果出现以下症状，应该及时与您的主刀医生（李军）取得联系

◆伤口渗液或有异味

◆体温超过38°，两天以上

◆疼痛、发红或肿胀

★预防感染：

若您在出院后需要做以下特殊检查术，应该口服预防性抗生素以避免关节发生感染。

◆膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查

◆包括牙齿清洗时在内的口腔科各项操作

◆各种外科手术

◆留置导尿管

如果身体任何部位发生感染，请及时和您的主刀医生（李军）联系。

★饮食：

当您的新髋关节能够恢复承受身体的重量时，要记住身体的这个新部件不应负荷过重。

建议您控制饮食，以达到一个理想的体重。

★机场注意事项：

有时人工假体在通过飞机场安全检验时会引发警报。您可以将出示诊断书给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

★复查：

请患者注意，无论您对手术效果是否满意，术后是否出现问题，请您在手术后一定按照医生的要求定期复查。定期的复查可以追踪您的手术效果，及时发现新出现的问题，有些问题能够在您没有任何症状情况下出现，所以定期复查更加重要。

一般来说，手术后6周、3个月、6个月、12个月要来复查。一年之后每年要来复查一次。

本文来源：天台康复，作者赵娇阳

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