股骨转子间骨折健康处方
2017-9-8 来源：本站原创 浏览次数：次1股骨转子间骨折健康处方
（一）病因
股骨转子间骨折主要见于老年患者，由于低能量创伤所致，如患者高龄、实力差、反应慢、血压不稳、肌肉骨骼系统退变等原因不慎跌倒，产生股骨转子间骨折。青壮年股骨转子间骨折主要由于高能量创伤所致，如高处坠落伤，车祸意外等。转子间骨折的骨折部位为松质骨，愈合能力强。治疗中的关键问题是防止发生髋内翻。
（二）健康指导
1、术前指导
（1）饮食：进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。保持心情畅快，增进食欲。在床上进行适当的运动，促进胃肠蠕动，必要时口服助消化药。
（2）体位：保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施。在医务人员的协助下维持患肢于外展中立位，患侧用外展夹板固定，患足穿防旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、侧卧及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下，可下地练习行走。骨折愈合后，患肢才能负重。
（3）牵引：
①维持有效牵引：要随时保证牵引合力的方向与大腿在同一轴线上，经常观察枕垫是否移动位置，大腿抬高、屈膝的角度有无改变，影响牵引合力的改变应随时调整。
②将骨盆放正，做双侧牵引时，两大腿间放一枕，把健腿和患腿分开，防止患肢内收。
③腰后垫小枕或棉垫，维持生理性前凸，防止腰痛。
④腿下的枕垫不可太软，以免塌陷后而改变屈髋、屈膝角度。
⑤髋关节屈曲45度、双下肢外展30度中立位，大腿抬高与床面成20度角，屈膝时使足跟离开床面而悬空。
⑥牵引重量视自身体重和大腿肌肉的丰富程度而定，一般为体重的1/10~1/7，时间约8~12周。
⑦如只能做单侧牵引，应将床头柜放在患侧，以促使躯干向患侧倾斜，增加患肢外展。
⑧经常自我检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿以防外旋的鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。
（4）日常生活：为了方便自身大小便及避免暴露隐私，可穿方便短裤。用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆。女病人可以女式便壶或自制的可乐小便壶。
（5）预防并发症：
①预防褥疮：牵引导致长期卧位，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。不时解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海绵垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折病人褥疮的措施。每两小时翻身一次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。家属给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
②预防泌尿系统感染：牵引病人卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。应注意多饮水，每日~ml。每日尿量应保持在ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系统的感染和结石。
③预防坠积性肺炎：经常利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，预防呼吸道感染。
④预防血栓形成：60岁以上的老人脑血栓形成的患病率最高，尤其时牵引卧床时间长的病人，借助骨科床的拉手练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高的对抗牵引。
（6）功能锻炼
①在牵引期间，在护士的指导下有计划的进行踝关节伸屈运动，足趾的屈伸活动，股四头肌的静力收缩运动。
②臀肌及腰背肌锻炼：用双肘或双手、健腿3点支撑抬高臀部10~20秒，缓慢放下，坚持做20次，每天三餐后30分钟进行。
③在护士指导下做深呼吸或咳嗽锻炼。
④去掉牵引及解除外固定后，仍要防止髋内翻畸形的发生，不要侧卧于健侧，平卧时两腿间要夹一枕头。教会病人用双拐，患肢不负重下地行走，保护病人谨防跌倒。
⑤骨折愈合未牢固时，患肢应始终保持外展中立为，忌内收，以免发生再骨折；患足不论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟——跖外侧——第一趾骨头，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。要继续进行功能锻炼，股骨颈骨折痊愈时间一般是4~6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定不能让患肢过早负重。伤后四个月经x光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。
2、术后指导
（1）体位、饮食同术前。
（2）有意识注意伤口出血及引流情况，敷料如有渗湿，告知医生及时更换。
（3）功能锻炼：着重介绍髋关节置换术后的功能锻炼。
①术后1日：可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患者肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组20~30次，每日2~3组。
②术后2~3日：继续做患肢肌力训练。拔除伤口引流管后，拍片复查髋关节位置良好，可协助病人在床上坐起，摇起床头30°到45°，2天一次。
③术后3日：继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大（小于90°），以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后回到原位，放松5秒钟，每组20次，每日2~3组。
④术后4日：继续患肢肌力训练。用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床旁。护士在患肢协助，一手托住患肢的足部，另一手托起患侧的腋窝部，随着病人移动而移动，使患肢保持轻度外展中立位。协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。病人坐下前，腿部应接触床边。注意安全，防止意外发生。
⑤术后5天：继续患肢极力训练和器械练习。要在护士监督、助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。做此动作是要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部勿向前弯曲。在护士监督、助行器协助下练习行走：病人双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用收撑住助行器，将患肢移至健肢旁；重复该动作，向前行走，逐步增加步行距离。在进行步行锻炼时，根据关节假体的固定方式决定患肢负重程度（骨水泥固定的假体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的病人则完全不能负重）。在练习过程中，双手扶好助行器，以防摔倒。
⑥术后6日后到出院：继续患肢肌力、器械和步行训练。在自身可以耐受的情况下，加强髋部活动的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。
3、出院指导
1、钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进钙吸收与骨形成。要多补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食物。多晒太阳以增加骨密度。
2、吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，要主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼的方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。
3、2~3个月后复查X线，术后一年根据医院取出固定。
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