短柄置换病例37岁年轻患者右髋关节色

作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授

温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载

1.患者病情简介

37岁男性患者，右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎继发骨性关节炎

主诉：右髋部疼痛10年，加重1年余。

现病史：患者10年前无明显诱因下出现右髋部疼痛，逐渐加重，关节活动尚可，未予系统诊治，近1年来疼痛逐渐加重，伴关节活动受限，医院查X线示：右侧股骨头坏死，现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“骨蚀”收入院，入院见：患者神清，精神可，右髋部疼痛，久行加重，伴活动受限，稍跛行，无恶寒发热，无胸闷气促，无心悸心慌，纳可，眠一般，二便调，近期无明显体重下降。

既往史：年曾感染破伤风，并行右侧腹股沟淋巴结切除术，年左侧跟骨骨折，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

专科检查：跛行步态，骨盆无明显倾斜，右下肢较对侧短缩约1cm，Allis征（+），右侧Thomas征（+），右侧腹股沟中点压痛（+），右侧大粗隆叩击痛（-），右侧“4”字征（+），双下肢远端血运、感觉及足趾活动正常。双髋关节活动度见下：

屈伸展收内旋外旋

°0°45°15°30°35°(左)

°0°30°10°0°10°(右)

西医诊断：

右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎继发骨性关节炎

拟行右髋关节置换术

2.手术适应征

双髋正位片

双髋蛙位片

右髋侧位片

双髋关节MR

影像学表现：

DR显示右侧髋臼发育良好，髋关节对位正常，关节间隙狭窄，关节面毛糙、硬化，髋臼及股骨颈骨质增生并见多发事囊状透亮影，股骨头变形，未见塌陷。左髋骨质未见明显异常。

MR显示：右髋关节滑膜组织明显增厚，呈多发结节样，位于关节腔及周围滑囊，部分延伸至右侧髂窝，盆腔内组织向左侧推移，病变内于T2WI及T1WI均可见低信号影，其内并可见大片状长T1、T2坏死区，股骨头、髋臼及股骨颈均见多处骨质侵蚀压迫，关节腔内少量滑液信号，右股骨上段及左侧髋臼见片状水肿高信号。左髋关节结构信号如常。

影像学意见：右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎继发骨性关节炎，并周围骨髓水肿。

患者术前步态：

3.手术禁忌征

轻度贫血，其余生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项、心电图、胸片未见明显异常，无手术禁忌征。

4.手术规划和术前准备

术前做好患者宣教、康复指导和麻醉会诊、备血等准备工作。考虑到患者年轻和活动量大的特点以及今后面临关节翻修的境况，本团队选用了一款德国进口的Metha髋关节短柄假体配合四代陶瓷头和内衬（图2），为患者保留更多的骨量，利于将来运用一般的初次置换关节假体进行翻修（图3），同时采用微创技术，使手术创伤更小、时间更短、术后恢复更快（图3和图4）。

图2.Metha短柄假体

图3.Metha方便翻修的设计理念

图4.术前模板测量

5.手术过程：

1）.麻醉

经过麻醉师会诊，采用常规腰硬联合麻醉。

2）.手术体位

右侧卧位，术前消毒

手术切口

显露并分离切除病变滑膜

电锯截断股骨颈

取出股骨头，显露股骨颈皮层环

股骨近端髓腔开路

髓腔锉在股骨近端髓内成形

切除盂唇和充分显露髋臼

髋臼锉打磨髋臼成形

劈开股骨头取出内部松质骨

股骨头的松质骨碎填髋臼

用反向电钻髋臼锉把松质骨碎打压实

髋臼杯试模

安装髋臼杯假体

安装陶瓷内衬

股骨柄假体

安装股骨柄

安装陶瓷股骨头

关节复位

测试人工关节活动情况

逐层缝合手术切口，并仔细包扎

术后病人双下肢等长

术后正位片

术后侧位片

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