病例分享丨左侧腰痛伴下肢放射2月余加

丨病例分享丨

左侧腰痛伴下肢放射

2月余加重3天

影像资料

一般资料：患者女，年龄52岁，汉族，文职。

主诉：左侧腰痛伴下肢放射2月余加重3天

现病史：患者两月前无明显诱因出现左侧腰痛并伴沿左侧大腿后外及小腿外侧放射至外踝伴有麻木感，长时间坐位诱发，平卧或稍活动可缓解，经理疗按摩后症状缓解，三天前因工作繁忙久坐后上述症状加重，呈持续性，医院诊断为梨状肌综合征及腰间盘突出症，经针灸、小针刀、按摩等治疗效不佳。发病来饮食、二便可，睡眠差。

既往史：五年前曾有过类似发作，休息后缓解。

个人史、家族史：无特殊。

专科检查：脊柱无侧弯畸形，左侧L3-S2棘突旁深压痛，左侧臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌紧张，并在左侧臀中肌触及一直径约4.0cm大小增厚挛缩结节，重刺激后诱发症状出现，左侧四字试验（++）右侧（-），左直腿抬高试验30°诱发下肢放射症状，加强试验（-）右侧（-）。双侧膝腱反射及跟腱反射（++），左下肢肌力及肌张力正常，无肌萎缩。

辅助检查：腰椎CT提示：L5/S1椎间盘膨出。

初步诊断：臀型腰腿痛L5/S1椎间盘膨出。

治疗：岐黄轩卢氏针法之无可奈何+神经调衡。治疗一次后症状明显缓解，两次后症状基本消失，巩固四次，治疗结束。嘱纠正不良习惯，工作劳逸结合。

总结：患者症状是腰痛伴左侧臀部疼痛并沿大腿后小腿外放射至外踝，符合L5神经根体表巡行路线，但影像提示L4/5椎间盘层面并未发现明显异常，而L5/S1层面有椎间盘膨出，如果L5/S1椎间盘膨出导致的症状应该是大腿后小腿后至足底的症状，很显然和临床症状不符。直腿抬高实验阳性，但加强试验阴性，也不支持椎管内原因。左侧L3-S2深压痛，提示深层肌有损伤，如果深层的多裂肌或回旋肌紧张挛缩会卡压L5脊神经后支导致症状，此原因不能排除。左臀中小肌及阔筋膜张肌紧张，并在左臀中肌触及一挛缩结节，Tinel征阳性，高度怀疑。至此初步病因诊断两方面：1.臀部软组织以臀中肌、臀小肌为主损伤。2.腰椎椎周肌损伤，以深层多裂肌、回旋肌为主。为什么臀中肌、臀小肌损伤会出现下肢放射症状呢？我们看看其神经支配，臀中肌、臀小肌受臀上神经支配，臀上神经来源于L4-S1脊神经，因同神经根分支反射可出现L5体表巡行路线的症状，因为臀部肌肉对臀上神经的长期激惹，会导致L4-S1所支配软组织的慢性紧张，腰椎锥旁肌可因此而紧张，同时患者因为疼痛而出现的自我代偿保护，也会进一步加剧相应软组织的紧张，形成恶性循环。臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌紧张会导致髋关节外展，而我们人体保持直立和行走髋关节必然要内收，所以增加了内收肌群的负荷，导致其紧张，这也就解释了患者为什么四字实验阳性。通过松解锥旁肌和臀部软组织后患者症状明显缓解，但复诊小腿外侧仍有症状，再加处理阳陵泉，症状基本消失。说明此病例因神经支配及力学改变等多种原因导致神经多处卡压共同致病，慢性疼痛这种现象普遍存在。

臀部软组织的损伤可能是因为肌肉注射或不经意的外伤导致，因患者工作性质关系长期坐位，神经-肌肉慢性刺激，为后来发病留下隐患，病理损伤累积到一定程度后自然发病或某个诱因下发病。

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