回医特色疗法治疗股骨头坏死

概念：

股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead，ANFH)是常见的髓关节疾患，是指由于多种原因破坏股骨头血液循环后，导致股骨头部分或完全骨坏死，进而引起股骨头塌陷、关节间隙变窄，最终形成骨性关节炎的疾病，其主要症状为髓关节固定性疼痛、关节活动受限、跛行以及下肢肌肉萎缩等。该病多发生于35-55岁的青壮年，发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高。若不及时治疗，70%患者股骨头将塌陷，约3-4年后需行全髋关节置换。本病属于回医学“骨痹”等范畴。

回医论治理论：

回医理论认为，脑主感觉和运动。正常生理情况下，机体禀赋健常，脑髓充盈，脑经通畅，脑元主司有力，则四液生成、输布和代谢正常，气血循环、滋养脏腑、器官、组织及四肢百骸有常。反之，机体禀性衰败，寒湿、黑血病理根源，复被久坐、风湿、疲劳、损伤等外内因所扰，使髋关节局部四液代谢失序，寒湿、黑血淤积经脉、筋骨或肌腠之间，以致髋关节局部活动受限、疼痛、麻木、坏死等。回医治疗“骨痹”的原则是以醒脑畅经、祛除局部寒湿黑血、通利局部经脉关节为关键。

近年来，我们在总结《回回药方》论治骨病的经验基础上，开发出了系列专门用于治疗股骨头坏死的特色疗法，取得了很好的临床疗效。

三种回医特色疗法治疗股骨头坏死：

1.回药利关膏外敷法

来源：《回回药方》

组成：乳香没药血竭当归阿魏牛膝桂枝冰片

上药等份，粉末，香油调成膏状，适量摊布上，外敷患

处，日1次，7日1疗程。

功用：祛寒散痰、舒筋活血、通利关节、温经止痛。

适应症：骨关节缺血、坏死。7日1疗程。

2.脑经针刺法

选经：头部，患处对侧取脑白液经、脑红液经上1/3。

操作：3号针，从上向下沿经皮下刺入，快速旋转提插，间歇行行针，每次30分钟。7日1疗程。

3.放血疗法

患处皮下点刺放血、拔罐，每次10分钟。7日1疗程。

知识链接：

病因：

1激素性股骨头坏死激素是股骨头缺血坏死最常见的危险因素之一，但多大剂量构成骨坏死的威胁尚存在争议。多变量分析表明大剂量使用激素是一个独立性危险因素，认为在2-3个月内使用强的松龙或其等效剂量2g患者与骨坏死相关，低剂量使用激素与骨坏死的发生没有相关性。

2酒精性股骨头坏死长期过量饮酒是股骨头缺血坏死的高危因素。有关酒精导致股骨头缺血坏死的发病率报道不一。有研究报道股骨头缺血坏死患者中10%一74%有长期过量饮酒史。

3基因多态性与股骨头坏死基因多态性是指基因组序列上的差异，是决定人体对疾病易感性与抵抗力、疾病临床表现多样性以及不同个体对药物反应性的重要因素。基因多态性归纳起来可分为DNA位:点多态性和长度多态性。股骨头缺血坏死不是一个单一的过程，而是遗传因素和一个或多个危险因素综合作用的结果。研究发现基因多态性在骨坏死的发生发展中起重要作用。

4骨坏死发生的二次碰撞理论股骨头缺血坏死是多因素性疾病，它与遗传易感因素和暴露于特定的危险因素有关。这些危险因素有:激素、酒精、吸烟及各种慢性疾病;遗传易感因素包括遗传性凝血功能障碍、II型胶原基因突变等。股骨头缺血坏死是遗传易感因素和危险因素综合作用的结果，其机制可能是长期一个或多个危险因素作用引起机体相关基因突变，血液处于高凝状态，此时若受到一外界因素的作用后，很容易发生血管内凝血阻断股骨头血供而发生股骨头缺血坏死，这就是骨坏死发生的二次碰撞理论。

临床表现：

股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。

诊断及分期：

股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为六期，不同的时期有不同的治疗方法。

0期病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常

0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

I期病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常

I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

II期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变

III期磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁

II期和III期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同，口服以上药物，定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

Ⅳ期X线片显示股骨头变扁

V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变

VI期严重退行性改变

IV期、V期和VI期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。

西医治疗：

1、病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归。2、在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。3、对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。

然而中医在治疗ANFH是以内服和外用合并治疗，效果明显，及时的促进骨再生和病变组织修复。具体辨证分型及治疗如下。

中医辨证分型：中医辨证分型以血瘀为主证型，结合x线片和MRl影像特点分为以下3型，除骸关节疼痛、活动受限、踱行外。

①气滞血瘀型:可伴有全身症状如而目黧黑，肌肤甲错，口渴欲饮，饮之即吐，舌紫暗，舌下脉络瘀滞，苔薄白，脉弦。多见于青壮年外伤性ANFH;

②肝肾不足、脉络瘀阻型:全身症状伴腰膝酸软乏力，舌紫暗，苔薄白，脉弦细，或为舌红少苔或无苔，脉细等肝肾万虚之象;

③湿热浸淫、气滞血瘀型:舌淡体胖有齿痕，苔厚腻，脉细弦滑或舌淡紫，苔黄腻，脉滑数。辨证治疗：

①气滞血瘀型:用桃红四物汤加减治疗。药用:桃仁、红花、当归、白芍、三棱、莪术等;

②肝肾不足、脉络癖阻型:阳虚用右归丸加减，阴虚用六味地黄丸加减治疗。药用:附子、肉桂、丹参、仙茅、淫羊蕾、熟地黄、山茱萸、黄芪等;

③湿热浸淫、气滞血瘀型:用健骨方加减治疗。药用:泽泻、茯苓、山楂、白术、薏苡仁、丹参、枸杞子、何首乌、黄芪。

中医分型的外用方治疗：

1、气滞血瘀型:

地龙15g路路通15g木香10g土鳖虫30g

威灵仙15g羌活15g独活15g木瓜10g

水蛭10g当归15g川牛膝15g红花15g

没药10g乳香10g川楝子15g乌药15g

2、肝肾不足、脉络瘀阻型:

地龙15g路路通15g木香10g土鳖虫30g

威灵仙15g杜仲15g续断15g羌活15g

独活15g木瓜10g水蛭10g当归15g

川牛膝15g红花15g骨碎补30g伸筋草15g

没药10g乳香10g桑寄生15g

3、湿热浸淫、气滞血瘀型:

地龙15g路路通15g木香10g土鳖虫30g

威灵仙15g独活15g木瓜10g水蛭10g

当归15g川牛膝15g红花15g没药10g

乳香10g川楝子15g乌药15g桑枝15g

秦艽15g防己15g丝瓜络15g豨签草15g

以上外用方均以研磨油调外敷。

股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。