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健康卫士发育性髋关节脱位患者的健康指

2016-11-21 来源：本站原创浏览次数：次

是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究，但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。

一、病因

有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

二、分类

1、根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可将其分为以下3种类型：

①

先天性发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。

②

先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。

③

先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。

2、根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准，分为以下4度(图4)：

①

Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。

②

Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。

③

Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。

④

Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。

本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。以保守和手术治疗为主，无特殊药物治疗。

1出生至6个月可采用Pavlik吊带，或Von-Rosen铝质支架固定，3个月基本可以完全正常。个月以下患儿，麻醉下切断内收肌，手法复位，蛙式石膏固定3个月。摄片复查满意可以换支架，9-12个月后去除支架，下地负重。-36个月患儿，麻醉下切断内收肌，患肢牵引3-4周，再行复位石膏固定。手法复位失败可考虑切开复位及骨盆截骨。43-6岁患儿行手术治疗，常用手术有单纯切开复位、Salter骨盆截骨、Pemberton截骨术5.6岁以上手术难度增大，效果差，可采用髋臼造架术、骨盆内移截骨术。1术前护理

⑴加强皮肤牵引或骨牵引护理常规。

⑵加强与患儿沟通交流，协助患儿尽快熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪。

⑶术前完善各项辅助检查，做好备血、药物过敏试验等准备。

⑷术前8小时禁食，4小时禁水。备皮时避免损伤皮肤。

⑸术前练习床上大、小便，避免术后发生便秘及尿潴留。

⑹术前给予高蛋白，高热量，清淡，易消化饮食，保证足量水分摄入，防止便秘。

2术后护理

⑴加强石膏固定护理。

⑵密切观察生命体征，准确计录摄入量和排出量，协助做好患儿的止痛和止吐。

⑶保持呼吸道通畅，密切观察患儿的呼吸情况。

⑷严密观察伤口敷料有无渗出，保持敷料清洁、干燥。

⑸注意伤口负压引流管的保护，观察渗出液的性质及量，如渗出量多及时通知医生。