髋关节疼痛注意撞击综合症

爱好户外运动青少年，因髋关节疼痛就诊的青壮年患者在门诊中很常见。在我国,这些患者中最常见的病因为股骨头缺血坏死,髋关节发育不良,髋关节炎性疾病如强直性脊柱炎,等等。但是其中有部分患者的髋关节疼痛症状隐袭,病程缓慢,髋关节畸形不重,因而难于明确诊断为某种疾病。青少年髋部疼痛需谨防髋关节撞击综合症。髋关节撞击综合征,又称为股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabularimpingementsyndrom，FAI)，约50年前Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎，年Ganz等提出髋关节撞击综合征。原因可能是发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群倾等。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。

主要表现：有髋关节疼痛史或髋关节扭伤史。多数单侧发病,偶有双侧疼痛。大部分患者主诉腹股沟处疼痛或臀部深处疼痛,也有以大腿前方和膝关节疼痛为首发症状。疼痛性质多为隐痛,酸胀感明显。常常起步时疼痛,长距离行走后疼痛和不适感明显,但是平路行走距离多无明显受限。部分患者在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。有的患者有明显的关节闪痛和关节交锁症状,部分患者有不同程度的关节弹响。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎。

骨科检查:大部分患者髋关节活动度基本正常,有的患者有不同程度的髋关节旋转受限,其中内旋受限明显，患者在髋关节极度屈曲内旋位或外旋位时可引发髋关节的疼痛，髋关节4字试验阳性(疼痛或髋关节外展外旋活动受限),有的患者在屈伸髋关节活动中可触及髋关节的弹响。

依据临床病理分为三类：钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大。钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。

大部分患者因髋关节疼痛对日常生活和工作的影响不显著,因此选择保守治疗。保守治疗包括避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走,避免做引起疼痛的髋关节活动,康复、针灸、推拿、理疗等，必要时服用非甾体类止痛药和软骨营养类药物,并进行定期复查。保守治疗无效者需手术治疗。手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修正盂唇与软骨，去除产生撞击的病因，缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。