陕中医骨伤一科护理查房髋关节置换术后

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。尤以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。

临床表现

(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

(4)肿胀

(5)患肢短缩

诊断依据

1.有跌伤史。

2.上述症状和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形。

3.X线摄片可确诊。

4.明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

治疗原则

1.外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。

2.内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。

3.年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。

年10月24日下午4时一名患者行走时自行摔倒，左侧髋关节部位着地，当即感左侧髋关节疼、肿胀，站起行走困难，行X线检查示：“左侧股骨颈骨折”。患者及家属为求进一步中西医结合治疗，即来我院就诊。于年12月29日在骨一科行左侧全髋关节置换手术。为了全方位护理患者，护士长组织大家针对此患者进行查房希望大家可以掌握有关髋关节置换的相关知识和术后的护理措施、康复训练，了解并预防并发症的发生，提高我们护理人员对该病的护理知识，加快患者的康复。此次查房由胡伟玲主持，责任护士李风珍主查。

胡伟玲护师主持此次查房

责任护士李风珍

汇报病情

术后1天：踝关节旋转活动：先平躺，双腿伸直平放，活动踝关节时，先向另一足转，再反方向转动，5-10下/次，3-5次/天。股四头肌运动：先平躺，患肢伸直用力使膝关节向下压向床面，维持下压动作5秒钟然后放松，重复做5分钟，2-3次/天。

术后2-3天抬腿运动：先平躺，伸直患肢，然后把一腿抬高约30度，维持5秒之后慢慢放下来，反复做5分钟，再换另一条腿做同样的动作。若一条腿疼痛明显或肌力差，可由另一条腿辅助做直腿抬高练习，或者医务人员指导并示范由家属辅助做直腿抬高练习。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

在康复过程中嘱患者做到六不要：不下蹲、不盘腿、不跷二郎腿、不向患侧卧位、不坐矮的凳子或软沙发、不侧身弯腰或过度向前弯腰。

步行运动：对每位患者应根据具体病情分别对待，患者适应站位以后，即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，然后将健侧肢体跟上，如此循环。早期部分负重运动有利于软组织的生长，促进肌肉功能的全面恢复，但负重量要循序渐进，首先令患肢脚尖着地，逐渐用前脚掌着地，再过渡到用全脚掌着地，3个月左右可%负重。

饮食指导早期（1-2周）：手术部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤等，否则淤血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓。

中期（2-4周）：淤肿大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、鸡汤等，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。

后期（5周以上）：骨折部位淤肿基本吸收，已经开始有骨痂的生长，此为骨折后期。此期宜舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配猪骨汤、羊骨汤等。

使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。通常术后第一个月用双拐，第二月用单拐（使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位），第三月可独立或使用手拐行走。

出现下列情况应及时就诊：患侧出现肿胀，肢体爆裂声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。

编辑：贺惠琼

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