国家队名医专栏痛在哪里，问题就出在哪

疼与痛交叉，真相只有一个

一位略懂医学的跑者，每周坚持跑步，偶尔参加半程马拉松赛，有一次她在跑中摔了一跤，她给自己检查了一下，没有外伤只是膝盖又点点隐痛，觉得没什么大碍她又继续奔跑。

▲案情回放

但近来她的膝关节后面在跑了1公里后便产生了明显的痛感，她凭借自己的医学常识，试着停下来进行臀大肌激活运动，之后又勉强跑了4公里。她一直觉得自己的疼痛就是摔伤造成的，事实上是这样的吗？

痛的元凶居然是前交叉韧带？

机缘巧合之下，这位跑者来到陈方灿博士工作室进行检查，在填写伤病史调查时她只是简单的说自己前段时间“摔”了一跤。

体能康复师们对此似乎心领神会，随之对她进行了不同状态下的检查：

站立状态：她站立时，身体偏右（即重心偏右），左膝关节稍稍内扣，小腿内旋；

跑动状态：她在跑动时左膝在脚落地时左右晃动明显，膝关节内扣，脚在蹬地时膝关节不敢完全发力蹬地，左右步幅不均衡。在进一步观察中，体康复师们发现，她左腿的肌肉维度有明显差异（与右腿相比）；

平躺状态：她的左膝关节在抽提测试中呈阳性，也就是说，她的前交叉韧带松动、有撕裂症状；

结合问诊：最后得知，她在跑中摔伤了左膝，膝关节后面的小肌肉（即腘肌）在跑中从酸痛到疼痛主要是因为她摔跤造成前交叉韧带撕裂导致膝关节稳定性下降而引发的。真相终于水落石出，即前交叉韧带撕裂，至于韧带的断裂具体程度如何，需临床检查和视光学分析后才可得知。

这位跑者得知结果后诧异的表示：“我摔过跤，我现在的痛，难道不是简单的摔跤后疼痛造成？”

根治需对症下药

确诊病根：去医院看骨科医生并拍核磁共振。不久后医生的诊断和视光学分析确诊她前交叉韧带为二度损伤。患者和医生都倾向于保守疗法，所以我们给予的治疗方法是针对前交叉韧带进行康复训练。

▲平衡碟训练

股后肌群训练：前交又韧带松弛不稳定需要肌肉（即股后肌群）代偿，所以可以在路面上进行単双腿硬拉和运用器械的勾腿练习。目的是把大腿后侧的股后肌群模拟膝关节在跑步的支撑和摆腿两个不同阶段的肌肉收缩模式。

关节的平衡训练：让她踩在不稳定的平衡碟上进行踝、髋、膝和躯干的稳定性训练。对过度痉挛的膝关节后面的腘肌进行治疗和放松，通过一个月的康复，她逐渐从1公里跑到了10公里。为了突破膝关节稳定性的瓶颈期，后期的康复训练中加入了机电疗法，提高肌肉训练的强度，把伤腿的肌肉力量练得强于另一侧。

认识交叉韧带

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）是膝关节重要的静力稳定结构，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。ACL主要功能是构成股胫之间的内在铰链，并限制胫骨向前过度位移及小腿的外翻和内旋。

▲前交叉韧带的位置和作用

前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球，篮球，滑雪，曲棍球等运动中，可单独损伤，常与膝关节其他静力结构（如侧副韧带、关节囊韧带或后交叉韧带以及半月板）同时发生损伤。ACL损伤可以分为部分撕裂和完全断裂。

▲前交叉韧带损伤触发

ACL损伤机制包括接触型和非接触型，非接触型约占78%，主要是患者试图改变膝关节的方向所致，而接触型ACL损伤多合并膝关节其他韧带的损伤。ACL损伤的具体机制可以归纳为四点：①膝关节受力外翻外旋；②膝关节受力内翻内旋；③胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位可造成ACL在股骨内髁前方撞击并造成韧带撕裂；④身体向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于股骨向前推胫骨，可造成单纯的ACL损伤。

▲前交叉韧带损伤状态

人体是一个聪明的自我调节系统，当韧带撕裂时，肌肉会顶替韧带的功能，但肌肉与韧带有质的区别，韧带任何情况下都无条件的为膝关节的稳定工作，而肌肉往往有力出力无力罢工，不疼时上场，一疼马上下场。了解人体的关节结构有利于我们更加注意如何保护和判断关节的健康以便于我们更好地跑步。

给予跑者的意见建议

1.了解膝关节的结构及运动原理：膝关节是人体下肢关节最重要的跑步动力源泉，也是运动创伤的高发区，而前交叉韧带的断裂经常发生在不慎摔伤时。还有研究发现女性要比男性更容易发生前交叉韧带的断裂（这与女性的力量相对较弱，膝关节内扣角度大，骨盆相对较宽有关），因此要加强下肢力量训练并了解该部位的结构及运动原理；

2.加强髋关节的外展、外旋例如臀中肌、臀大肌的力量：减少在意外时膝关节内扣内旋把前交叉韧带撕裂；

3.避免发生二次损伤：前交叉韧带断製或部分撕裂，要重新评估膝关节在跑步时的技术、关节稳定性和关节的功能状态，坚持正确的跑姿，以免发生二次损伤；

4.加强股后肌群力量训练：绝大部分人会进行股四头肌训练而忽略股后肌群的训练，这极易造成膝关节前后肌群力量不均衡而提高受伤风险；

5.有旧伤要特别留意：曾发生过膝关节损伤时，跑者在跑步时要注意膝关节的感觉，如果突然发现膝关节松动、支撑不住、发空、落地时左右晃、膝关节后面的腘肌痉挛，这一切都可能是膝关节不稳定的典型症状，一定要及时进行治疗；

6.量力而行：跑步中如果出现疼痛，尤其是不可控的疼痛时应该减速或转跑为走，不可硬撑，造成进一步的损伤；

7.热身不可少：跑者在跑前应该充分活动开大腿前后肌群，激活肌肉的活性，以保护前后交叉韧带免受损伤；

8.切勿盲目锻炼：如果已缺诊为前交叉韧带断裂，是否手术应该与医生商量，根据白己的目标来决定。长期关节不稳会造成半月板、软骨等出问题。一旦有任何不正常的疼痛、技术变形应该及时寻求专业人士的帮助。切勿盲目锻炼，不要等损伤到不可挽救时再求医，以免造成更大的损害。

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