扑热息痛治疗成人疼痛安全有效吗

本文来源：选自《英国医学杂志中文版》,,24(2):-.

给患者的小贴士

扑热息痛有多种剂型，通常用于短期缓解关节、背部、牙齿、下颌和头部的疼痛。

该药在短期内（12周以内）对膝关节或髋关节骨性关节炎的疼痛缓解作用很小，对急性腰痛无缓解作用，也没有证据支持可长期规律服用。

就这些情况咨询你的医生，以制定合适的疼痛管理计划，包括扑热息痛和其他止痛药的服用、锻炼以及替代疗法。

扑热息痛可在两小时内有效缓解急性偏头痛和头痛。

长期服用大剂量或过量的扑热息痛可增加肝脏损伤或心血管事件风险。最大剂量不应超过mg/天。

在定期用扑热息痛缓解疼痛期间，要避免服用含扑热息痛的感冒药，以防用药过量。

过量服用扑热息痛是危险的，处理棘手，甚至可能致死。

如果你长期规律服用扑热息痛治疗慢性疼痛，请注意副作用，如疲劳、腹痛，特别是肋骨下疼痛、贫血和呼吸困难。如有发生，请报告医生，他们可能会建议你定期验血监测肝功能。

扑热息痛（对乙酰氨基酚）是世界上使用最广泛的治疗疼痛的非处方药之一，有多种不同剂型。扑热息痛在大多数国家价格低廉且通常被认为安全，因而被广泛使用。扑热息痛分为速释制剂（短效）和缓释剂（长效）。本文将概述在初级卫生保健机构用扑热息痛缓解成人疼痛的安全性、有效性及其相关证据。

扑热息痛

对成人疼痛的疗效如何？

最近的综述和指南指出，扑热息痛对肌肉骨骼疾病疼痛的镇痛效果具有不确定性，特别是长期镇痛效果。扑热息痛对头痛和急性肾绞痛有效，但劣于其他镇痛药。表1是Cochrane系统评价中扑热息痛对不同疾病所致疼痛的镇痛效果的主要结果。

你需要知道

使用扑热息痛治疗偏头痛、头痛、肾绞痛和产后会阴痛等轻中度急性疼痛的试验研究是合理的。

使用扑热息痛治疗慢性疼痛的证据不足。

告知患者扑热息痛可能造成的心血管和胃肠道不良反应、过量用药（超过3g/天）的风险以及长期使用可能产生的肝脏损伤等不良反应。老年患者及体重低于50kg的患者可能需要调整剂量。

表1扑热息痛与安慰剂对成人短期镇痛效果的比较

疼痛类型

证据

包含的RCT数量（n）

结局指标

效应量[95%可信区间（CI）]

证据质量

局限性

控制肌肉骨骼疾病

疼痛

膝/髋关节骨性关节炎

Cochrane系统评价1.95~4g/天

7（）

疼痛评分0~

MD-3.3（-5.4~1.0）*

高

疗效小，缺乏临床价值；其中一项研究随访了24周，其余至多随访12周（3个月），未探究长期风险和益处

急性腰部疼痛

Cochrane系统评价

1（）

疼痛评分0~

MD1.5（-1.3~4.3）

高

仅一项RCT

类风湿性关节炎

系统评价

3（85）

平均疼痛强度

未报道

未报道

非Cochrane系统评价；未采取合并；无证据质量评估

头痛

急性偏头痛

Cochrane系统评价单剂量扑热息痛（0mg）

3（）

2小时内疼痛完全缓解

NNT12.0（7.5~32.0）*

低

较同一研究中其他常用镇痛药疗效低

2小时内疼痛部分缓解

NNT5.0（3.7~7.7）*

发作性紧张型头痛

Cochrane系统评价单剂量扑热息痛（0mg）

8（）

2小时内无疼痛

NNT22.0（15.0~40.0）*

高

镇痛效果差

其他

产后会阴痛

Cochrane系统评价单剂量扑热息痛（~mg，0mg）

19（）

疼痛缓解50%

风险比2.1（1.6~2.9）*

中等

—

肾绞痛

Cochrane系统评价

1（）

疼痛评分0~

用药后15分钟*MD-25.0，（95%CI-33.2~-16.4）；用药后30分钟*MD-16.0，（95%CI-29.0~-3.0）

未报道

基于一项试验的非Cochrane系统评价；缺乏证据质量评估

注：MD：平均差；NNT：需要的治疗数；包含的RCT数量（n）：随机对照研究的数量及样本量是指包括扑热息痛相关比较的相关数量，而非RCT的总数和系统评价的总样本量。*代表有统计学差异。

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