大龄儿童髋关节脱位可治疗

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是大龄儿童髋关节脱位方面的问题。

 　 主持人：6-7岁的孩子造成髋关节脱位主要是由于外伤引起的吗？
　　吴其常：小孩的髋关节脱位绝大多数是先天性的，因为小孩的关节囊比骨头要结实得多，即便是受到了外力后发生骨折也不会脱位，小孩的先天性髋脱位本来很早就可以出现症状，但有些家长误以为是孩子淘气故意不好好走路或在基层医院误诊为缺钙等其它原因往往会耽误早期诊治。
　　张志刚：临床上看我们收治的髋关节脱位的患者大约50%以上年龄都在8岁以上，这部分小孩丧失了早治疗的时机，这时再进行治疗效果也就不会太好了。因此我们呼吁家长和社会都来关心小孩的髋关节脱位，如果能够做到早发现及早治疗，效果还是不错的。

　　主持人：走路时摇摆、姿势不好看是髋关节脱位的典型表现吗？
　　吴其常：髋关节脱位除了这些表现外还有其它的表现如：一般来说小孩在1岁时就可以走路了，患有髋关节脱位的小孩走路时间多数往后推迟，甚至到1岁半才能走路，走路时还走不稳向一侧摇摆，这种情况就是单侧的髋关节脱位，如果是两条腿发生髋关节脱位，走路时就会向两边摇摆，临床上叫"鸭步"。

　　主持人：髋关节脱位后髋关节中到底发生了什么样的改变？
　　张志刚：髋关节脱位的患者股骨头与髋臼脱离，来看一个模型骨盆的两侧各有一个深窝，医学上称之为髋臼，大腿骨上部球形的部分叫股骨头，正常情况下股骨头是在髋臼窝内，当1-2岁的小孩发生脱位时股骨头仅仅是从髋臼内稍微脱离出来，如果这时不进行积极的治疗，随着小孩逐渐长大和持重活动的增加，脱位的股骨头会向上脱离得越来越远，这时再进行治疗就晚了，从电脑动画和X光片上可以清楚地看到脱位时股骨头与髋臼的距离发生了明显的变化。

　　主持人：如何使脱位的股骨头恢复到原位？
　　吴其常：患者的年龄不一样治疗的方法和治疗的结果也大不一样，比如在6个月之内发现脱位后治疗起来非常简单，只需要把小孩的两只腿外展并且保持这个位置，两个髋关节的股骨头位置就会逐渐恢复。如果是在6个月到两岁时发现脱位，治疗就比较困难了，通常需要医生进行麻醉下的手法复位，并且在复位后为了保持位置还要用石膏进行固定。超过两岁的脱位患者复位就非常困难了，需要在麻醉下开刀把股骨头放入髋臼。所以对于髋关节脱位应该早发现、早检查、早诊断、早治疗。
 
　　主持人：为什么超过两岁的髋关节脱位患者手术效果就不好了呢？
　　张志刚：大龄儿童的先天性髋关节脱位是随着小孩的体重增加、年龄增大、活动量增加骨骼和软组织的畸形不断加重，来看三张X光片，第一张X光片是一个2岁小孩的髋关节脱位情况，股骨头与髋臼轻微地脱离，家长没有对小孩进行治疗，第二张X光片是小孩7岁时再次就诊时拍的，可以清楚地看到双侧的股骨头已经向上脱位得很高了，症状明显比2岁时加重了，第三张X光片是患者12岁时拍摄的，这时患者不仅跛形重而且两髋都感觉疼，从片中还可以看到股骨头已经发生了明显的变形，这些畸形也预示患者的治疗更加复杂和困难。再来通过一张示意图看看脱位后软组织的变化，正常的髋臼内是空的，随着脱位时间的延长，关节内的软组织如脂肪、纤维组织等将空隙填满，髋臼随着脱位的升高被逐渐地拉长的同时被拉细，髋臼周围的肌肉、肌腱也随之发生挛缩，看上去呈葫芦状，这些都是影响复位和康复的软组织因素。

　　主持人：现在有没有比较好的办法可以克服这些由于年龄增长给手术带来的这些困难？
　　张志刚：通过研究目前治疗大龄髋关节脱位通常运用股骨上段的截骨和髋臼的截骨进行治疗，这种手术方法我们称之为改良的环髋臼截骨术。

　  主持人：手术后孩子可以像正常孩子一样的走路甚至做运动吗？
 　 张志刚：大龄儿童髋关节脱位运用改良手术进行治疗效果还是不错的，来看两张X光片的对比介绍， 左边是术前的X光片，可以看到股骨头发生了重度的脱位，右边是术后的X光片，股骨头既回到了原来的位置而且也恢复了原来的形状，从片中可以看出髋关节的复位是非常满意的。做这种手术主要是要防止关节僵硬和股骨头坏死，改良的环髋臼截骨术在这方面的效果是不错的。手术后多数病人可以正常走路，但是能否完全恢复正常不仅与手术有关还与手术前畸形程度、肌肉力量等因素有关。我们建议患者术后不要进行剧烈运动，特别是早期股骨头与髋臼有一个磨合过程，剧烈运动会影响股骨头与髋臼的磨合。特别要提醒家长注意的是毕竟这是一种大龄的手术，术后应该注意长期地进行观察，一旦发现骨关节炎应该早期发现早期治疗，及时防止病情进一步地发展。

　　主持人：四川杨女士 33岁 我女儿8岁多，走路是典型的鸭步，两个髋关节向外突，非常明显，膝盖疼，打石膏复位不见效，请问这种情况该怎么治？
　　张志刚：患者应该到医院拍一张X光片，如果证实确实是双侧的髋关节脱位，打石膏是解决不了问题的，还是应该到医院请专科医生进行诊断和治疗。

　　主持人：南京王女士 我孙子出生后一年发现髋关节脱位，当时做过手术。现在他14岁了，走路时老是腿酸，请问这是怎么回事，以后还会不会发展？该如何治疗？
　　张志刚：患者应该检查一下髋关节有没有发生骨关节炎的改变，如果发生了骨关节炎的改变还应根据具体情况进行分析，建议患者找专科医生进行检查。

　　主持人：贵州朱女士 我女儿现在3岁多，在一岁时走路不稳，经医院诊断为髋关节脱位，用石膏固定，没有效果，左腿股骨头已经坏死，请问有没有好的方法治疗？
　　张志刚：小孩的股骨头坏死应该避免负重，防止股骨头坏死后发生变形，做到了以上两点由于小孩股骨头自身的修复能力比较强，最终保持股骨头的形状是可以的。

　　主持人：上海李先生 我儿子今年10岁了，去年在当地医院诊断为左侧先天性髋脱位，因为害怕手术，现在在做按摩治疗，请问这样可以治好吗？
　　张志刚：先天性髋关节脱位做按摩是无法治愈的，由于先天性髋关节脱位存在骨骼和软组织两方面的病理性变化，患者应该尽早找专科医生进行诊治，10岁进行治疗已经很晚了但是运用改良手术还是有可能治好的。

　　主持人：手术后应该如何进行功能锻炼？
　　吴其常：早期应该进行有限制的活动，如果过量股骨头就有可能从没有愈合的髋臼处脱离出来，因此2-3周以内可以做轻微的活动，3周以后可以逐渐在床上练习坐起，一个月后可以在床边进行轻微的膝关节和髋关节的活动，当拍片后证实切割部位愈合后就可以拄着拐杖下地活动，3个月-半年后就可以逐渐丢掉拐杖，锻炼时应该遵循循序渐进、逐渐加大运动量、早活动、晚下地、晚持重的原则，建议小孩下地后经常进行游泳锻炼有助于病情的恢复。

　　主持人：山西张女士 43岁 我女儿今年15岁，患左侧先天髋脱位，过去由于经济原因没有进行治疗，现在条件好了，可孩子这么大了还能治好吗？
　　张志刚：15岁时进行手术治疗还是有希望把股骨头恢复到髋臼内，可能会推迟患者发生骨关节炎和换人工关节的时间，建议患者进行手术治疗。

　　吴其常：我们进行手术治疗的患者中年龄最大的是18岁，早期的效果是很好的，但经不住考验，所以在这里我想再次强调一下早发现和早治疗的重要性。

　　主持人：重庆郁女士 我妹妹今年21岁，近两年总觉得双髋酸痛，活动后疼痛加重，走路有轻度摇摆。经诊断发现双髋臼发育不良，请问可以治疗吗？
　　张志刚：双髋臼发育不良是一种先天性的疾病，这种病在患者小时侯是很难被发现的，因为患者的股骨头与髋臼的位置是对应的，股骨头只有一部分在髋臼外，走路时可能会有轻度的摇摆，甚至可能没有症状，这些患者出现症状的年龄大约在20岁左右，来看一张X光片，手术后髋臼向下翻转，已经盖住了股骨头，也就恢复了正常的接触面积。如果患者不进行手术治疗，在以后的几年里患者就很有可能由于疼痛不得不做人工关节置换，年轻人做人工关节置换可能十多年后又得做一次，代价是很大的。

　　主持人：青海刘女士 我孩子11岁了，今年4月做了右侧髋关节脱位手术，最近复查医生说恢复得不错，请问下一步我们还需要注意什么？
　　吴其常：有两方面的问题应该引起注意1、做完手术的这一侧应该注意功能锻炼以及关节会不会出现其它并发症如股骨头坏死、骨关节炎等。2、当做完手术这一侧的功能恢复后抓紧时间做对侧手术，一般对侧手术时间应该在恢复锻炼3-6个月时进行。我们不主张双侧同时做，因为这样不利于功能锻炼。

　　主持人：对于先天性髋关节脱位如何做到早发现？
　　张志刚：来看几张片子，这个孩子站立时腹部向前挺、臀部向后翘、这种站立姿势就是髋关节脱位造成的。还有如果发现小孩大腿皱褶不对称，应该引起警惕。另外当把孩子双腿屈起来时如果明显地有长短不一的情况也应该引起警惕。还有一种情况就是当小孩平躺在床面上时，双腿保持屈膝状态后无法接触到床面，这也有可能是先天性髋关节脱位。遇到以上情况都应该积极地到医院进行检查。