孕妇焦躁的心不安的腿睡个觉咋就这么难

神经科门诊，孕妇最常见的就诊原因：癫痫、头晕头痛、睡不好觉。

近年来，一种颇具神秘色彩的疾病----不宁腿综合征，随着认识的深入，已经成为临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。

该病女性多见，妊娠期及哺乳期女性尤其多见，患病率高达20%，一般起病于孕中期，逐渐加重，孕晚期达到高峰，分娩时减轻，但90%的患者会在产后1个月再次加重。不宁腿综合征严重影响睡眠，导致焦虑、抑郁，与产科不良结局显著相关。

其核心症状为强烈、迫切想要移动肢体的冲动/欲望，临床主要表现为夜间睡眠中或安静状态下双下肢出现极度不适感（如撕裂感、蠕动感、烧灼感、搔痒感甚至疼痛），尤以小腿显著，偶累及大腿和上肢，迫使患者不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态时再次出现上述不适感。其临床症状具有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。80%患者伴周期性腿动，即睡眠中或清醒时出现肢体不自主运动，表现为单侧或双侧下肢反复出现的周期性刻板样不自主运动，形式多样，典型症状为趾节律性背伸和踝部背屈，偶可见髋关节和膝关节屈曲。

妊娠期及哺乳期RLS均建议首选非药物治疗。Picchet等进行的系统评价显示，健康教育、中等强度体育锻炼、按摩、瑜伽、气动加压装置，避免恶化因素（如铁缺乏、长时间制动、5-羟色胺能抗抑郁药、具有镇静作用的抗组胺药物、多巴胺受体拮抗剂、睡眠剥夺、睡眠呼吸暂停、酒精及烟草等）有益于患者。

建议如下情况可考虑口服铁剂：当妊娠期或哺乳期的血清铁蛋白75μg/L，可能有益；当妊娠期或哺乳期的血清铁蛋白30μg/L，很可能有益；建议如下情况静脉补铁：当妊娠期或哺乳期的血清铁蛋白30μg/L，且同时口服补铁失败时可给予静脉补铁，但应该避免在孕早期使用。

对于妊娠期难治性RLS患者，可考虑夜间服用低剂量氯硝西泮0.25~1.00mg。若症状非常严重，考虑低剂量羟考酮治疗，但应避免孕早期使用。

对于哺乳期难治性RLS患者，需再次评估铁蛋白水平。考虑在夜间服用~mg加巴喷丁或低剂量氯硝西泮（0.25~1.00mg）治疗。

中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（版）.中华医学杂志,,(13):-

JahaniKondoriM.ManagementofRestlessLegsSyndromeinPregnancyandLactation.JPrimCareCommunityHealth.;11:.

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