高压氧治疗髋关节暂时性骨质疏松症

2021-1-17 来源：本站原创浏览次数：次

髋关节暂时性骨质疏松症是一种影响中青年女性或男性的自限性疾病。临床表现的特点是突然或逐渐发作疼痛，在负重和夜间加剧。

髋关节暂时性骨质疏松症的治疗要么保守治疗，要么手术治疗。

近期有一篇文献，应该是关于此项内容的第一篇综述文章，分析了目前发表的关于年至年使用高压氧治疗髋关节暂时性骨质疏松症的研究。

文献结论：在其他保守方法无效的髋关节暂时性骨质疏松症患者，高压氧可作为一种替代治疗方案。

参考文献：VerveridisAN,ParaskevopoulosK,KeskinisA,etal.Bonemarrowedemasyndrome/transientosteoporosisofthehipjointandmanagementwiththeutilizationofhyperbaricoxygentherapy.JOrthop.,22:29-32.

基

础

知

识

年Curtiss首次报道了3名孕妇的髋关节短暂性骨质疏松症的临床特征。髋关节暂时性骨质疏松症有髋部/大腿疼痛的症状和髋关节脱矿的影像学表现，产后自行消退。

髋关节暂时性骨质疏松症被认为是一种罕见的良性自限性疾病，其特征是股骨近端脱钙、骨髓水肿(骨髓水肿)，几个月后最终完全消失。最常见的受累部位是髋关节，但许多其他关节，如膝盖、脚踝、肩膀、肘部、手腕和其他较小的关节也会受到影响。

综合征通常发生中年男性或在妊娠晚期或产后即刻的女性，而非怀孕的病例也有报道。少数作者认为髋关节暂时性骨质疏松症是一种不同形式的缺血性坏死，但它的临床意义通常仍不清楚，其临床意义经常被低估。

髋关节暂时性骨质疏松症的临床表现多种多样，但最常见的是突然或逐渐出现非创伤性疼痛，位于腹股沟、大腿前部、臀部或腰部。负重会加重患者的疼痛，休息时会减轻疼痛，但在夜间会加重，而且可能比缺血性坏死更严重。

髋关节的活动是痛苦的，但活动范围通常不受影响。疼痛可归因于骨内压升高、静脉高压、微骨折、骨转换增加和骨膜刺激。一般说来，临床症状的严重程度与检查时阐明的较为沉默的临床体征相比存在差异。

髋关节暂时性骨质疏松症是一种自限性疾病，持续约4-24个月，不需要干预。一种罕见但潜在的并发症可能是进展为缺血性坏死。这种自限综合征在历史上有3个阶段的特点。第一阶段包括髋关节局部突然发作的疼痛，与跛行有关。触诊时臀部有触痛。在第二阶段，症状无进展，持续几个月，特征是股骨头、颈部和粗隆间脱钙，平片上没有关节间隙变窄。MRI可作为髋关节暂时性骨质疏松症相关病变的合理诊断工具。最后一个阶段包括完整的临床和放射学解决方案。

这种疾病的病因尚不清楚。另一方面，几个易感因素包括怀孕，酗酒，吸烟，皮质类固醇，甲状腺功能减退，低磷，成骨不完善，低睾酮，低维生素D，以及特定的职业如医生。

组织学标本显示，骨小梁结构改变的局部区域被骨样接缝和活跃的成骨细胞覆盖，形成的骨痂与活跃的成骨细胞相关。邻近组织的特点是存在水肿、纤维化、出血和血管充血，没有符合缺血性坏死的发现。

REC

高压氧治疗

在Capone等人进行的一项前瞻性研究中，连续44名患者的临床和放射学体征与髋关节暂时性骨质疏松症相容。将患者随机分为2组，每组22例。对照组给予对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs)和保护性负重治疗，高压氧组采用相同方案加高压氧治疗。高压氧治疗方案共40次，每次呼吸%氧气，2.2ATA，持续90分钟，2例因治疗相关气压伤被排除在高压氧组之外。3个月时MRI显示高压氧组55.0%的患者骨髓水肿消退，对照组28%的患者骨髓水肿消退。随访3个月后，高压氧组70%的患者疼痛消失，而对照组患者均有轻微的疼痛和不适，尤其是在活动时。经过24个月的随访，所有患者均无疼痛。

在Guler等进行的另一项研究中，18名患者被诊断为髋关节暂时性骨质疏松症。所有患者均接受保守治疗，包括使用拐杖、药剂(经典的抗炎止痛药物)和高压氧治疗。高压氧共30次，每次2.5ATA，每次90分钟。最终随访(17.8±5.3)个月，所有患者临床和影像学均有改善，无缺血性坏死征象，无高压氧相关并发症。

在Yagishita等人的一项研究中，对5例用高压氧治疗的髋关节暂时性骨质疏松症进行了检查。髋关节活动度恢复正常的平均时间为(15.4±7.8)周，疼痛缓解的平均时间为(16.6±4.0)周，MRI正常的时间为(22.0±2.5)周。作者的结论是，高压氧并没有显著缩短髋关节暂时性骨质疏松症的痊愈时间。

在Kesikburun等进行的一系列案例研究中。其中2例发生髋关节暂时性骨质疏松症，采用高压氧治疗。这些患者总共接受了15次治疗(10-20次)，每次治疗时间为2.4ATA，每次治疗分钟。随访2个月后，骨髓水肿和疼痛分别获得放射学和临床消退。在整个文献中，已经发表了一些病例报告，利用高压氧替代治疗髋关节暂时性骨质疏松症影响的患者。在所有研究中，使用高压氧可改善/完全解决MRI表现，缓解疼痛，增加髋关节的活动范围。

小编说

1、从机制上说，高压氧作为治疗早期股骨头缺血性坏死的一种非手术选择已应用于临床实践。高压氧可通过靶向基础病理生理改善缺血性坏死患者股骨头内微循环。在缺血性坏死的早期阶段，高压氧有助于在缺氧组织中提供高氧合，减少骨髓水肿，并诱导血管生成。骨内压力的降低与疼痛的缓解和静脉引流的恢复有关，从而改善微循环。骨吸收、血运重建和成骨是高压氧的晚期效应。

2、髋关节暂时性骨质疏松症从某种程度上说，和缺血性坏死有一定的区分和类似性，在临床上，遇到此类患者，不妨建议其进行高压氧治疗。

3、作为高压氧医务人员，此类患者高压氧治疗，要向其宣教：高压氧疗程要充足，有可能在30次以上，高压氧治疗效果确切。除了高压氧治疗外，患者也要采取其他治疗措施或生活方式的改变，才能确保疗效最大化。