典型案例保髋治疗让塌陷股骨头枯木逢

股骨头缺血性坏死是常见的疾病，如果早期被发现可以进行保留股骨头的治疗，这些治疗方法包括：手术治疗和非手术治疗。近些年来，如钽棒植入等一些新技术的应用，保头治疗取得了良好的效果。在临床上股骨头坏死保守治疗的方法有很多如：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

在治疗股骨头坏死的众多方法中，只有达到以下三个标准才能称之为保髋治疗。

01解除临床症状

通过一系列的保守治疗，疼痛、跛行、关节活动受限等股骨头坏死的临床症状消除，并且避免病情复发。

02终止病情发展

股骨头坏死通过保守治疗，股骨头重新恢复供血、股骨头坏死的机制被阻断，病情不再发展、停止骨质破坏。

03实现新骨再生

通过保守治疗改善新生骨的血液供应，增加股骨头颈部的血液循环，促进坏死区的爬行替代，以实现包括治疗股骨头坏死的目的。

酒精型股骨头坏死Ⅲ期典型病例

主诉：双髋关节疼痛、酸胀五年

现病史：患者自述有长期饮酒史，五年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，酸胀，医院，经检查诊断为酒精型股骨头坏死，未系统治疗，后口服中药治疗，效果不明显。

X线片可见股骨头塌陷、外侧柱断裂，

股骨头关节面碎裂

下面的二维CT显示更为清晰：

冠状面CT扫描，股骨头前外侧坏死

横断面CT扫描

讨论：换关节还是保髋治疗？A：换关节的理由：

1.股骨头坏死病情3期；

2.负重区关节面塌陷、股骨头软骨碎裂；

B：不换关节的理由：

1.患者还年轻；

2.病人有强烈的保髋愿望；

3.自带磁共振显示后侧骨质条件尚好；

最终的决定

病人年轻，自身骨修复能力相对强，病人愿意做保留股骨头的尝试，对未来可能的失败有心理预期，能够坚定决心长期拄拐、定期来院复查，遂行髓心减压联合植骨术。

术后片显示：股骨头圆形恢复，

头内可见植骨密度影

术后半年复查，股骨头内密度升高

术后1年半复查，股骨头内植骨颗粒轮廓模糊，

股骨头外形尚好，关节间隙正常

案例总结

1.青年股骨头坏死，尽量保髋治疗；

2.塌陷期股骨头坏死保髋风险大，需要病人理解治疗的艰巨性、长期坚持治疗；

3.病人定期来院复查，及时反馈康复过程中出现的问题，有助于功能恢复。

专家观点：

在临床工作中我们如果选择对患者进行保髋治疗，之前一定要对患者做好详细的评估，根据患者的一般情况、髋关节功能评分、股骨头坏死分期等选择最佳的治疗方案才有可能获得良好的治疗效果。

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