专业学术全髋关节置换术THA后的康复
2018-2-24 来源：本站原创 浏览次数：次人工髋关节置换术目前已成为治疗髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，但术后的康复治疗也是手术成功不可缺少的一部分。
为了更好地帮助进行过全髋关节置换术患者更好地恢复健康，我们特别邀请了骨卫士医生集团签约医生刘心万向我们介绍全髋关节置换术后康复问题，刘医生从术后如何进行康复训练及注意事项进行了详细的讲解，希望本文对进行了全髋关节置换手术的患者有一定的帮助。
全髋关节置换术（THA）是治疗晚期髋关节炎最常见的手术操作之一，在美国，每年约进行25.4万例以上的全髋关节置换术。全髋关节置换术主要用于缓解退变性关节炎所引起的疼痛，改善功能移动性。为实现这些治疗目标，术后康复已成为必不可少的组成部分。
外科概述：成功的全髋关节置换术需基于以下几点要素：患者的选择、内植物的类型、固定方式和手术技巧。
康复概述：全髋关节置换术后急性治疗期就应对患者功能受限的进展情况进修测量并记录。并分阶段进行康复指导。
康复目的：人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。
康复目标：1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻髋部疼痛。3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。
术后第一阶段：急性治疗期（第1—4天）
重点包括：康复重点在于恢复功能移动性，在进行一切活动中时刻警惕髋部禁忌动作，以及独立地进行家庭训练计划。应从5个基本的仰卧位练习开始，包括踝泵、股四头肌及臀肌的等长收缩、足跟滑动至45°、头侧床板摇起使髋部去去、髋关节内旋至中立位，站立训练包括髋关节后伸、外展及膝关节屈曲（见下图）。
坐位伸膝
坐位屈髋
站立位髋关节外展
站立位髋关节后伸
站立位膝关节屈曲
注意事项：术后镇痛是术后治疗和完成康复目标必不可少的组成部分，科对患者进行药物镇痛治疗的培训，并鼓励患者在一天之中有规律地服用镇痛药物，以保证其可以正常参加康复训练。应告知患者坐位时间不超过1小时，以免引起髋部不适及僵硬影响活动度。这一阶段对术后患肢过度肿胀或腓肠肌压痛的监测尤为重要，其很可能是深静脉血栓形成的征象。在离床活动中，允许患者出现一定步态的偏差，主要是因为疼痛及髋部屈肌柔韧性下降造成。
术后禁忌事项：1.患者在活动时髋关节屈伸不能90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。2.上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。3.尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。
术后第二阶段：早起柔韧性及肌肉强化训练（第2—8周）
重点包括：密切观察切口情况，监测疼痛水平、恢复正常步态，增强柔韧性及肌力，结合功能性活动。柔韧性联系包括仰卧位蝶式牵张练习（见下图），有助于拉长内旋肌和髋部屈肌。俯卧位，膝关节屈曲，可增加髋部屈肌及股四头肌长度（见下图）。站立于楔形物上或将足跟降低一个台阶的高度均可使短缩的腓肠肌得到牵拉。步态训练是这一阶段最重要的治疗策略，目的在于消除代偿性步态，提高步幅、步速及步行距离。当患者可在无辅助装置下走动时，可进行重力转移训练，如单向摇板（见下图），进一步提高平衡性。
注意事项：活动量的增加可引起下肢水肿，应注意伤口周围及肢体远端有无肿胀加重或凹陷性水肿。加压弹力袜可最大限度地减轻水肿，并可预防下肢深静脉血栓形成，白天穿上弹力袜有助于增加静脉系统血液回流。此阶段自感双下肢不等长十分常见。术前肌肉短缩和关节高度丢失以及术后肿胀，均会影响患者术后对患肢的感受，因此不要急于下定论。
俯卧位弹力带下伸膝练习
侧卧位利用外展垫枕进行哈壳式运动
矢状面单向摇板
术后第三阶段：后期强化训练及功能恢复（第8—14周）
术后第8周，经手术医师随访后可解除全髋关节置换术后注意事项。活动度和柔韧性的恢复通常早于肌力的恢复，因此会导致一定程度的组织短缩。这一阶段坐位及仰卧位髋关节屈曲度可开始大于90°。可开始进行仰卧位以毛巾辅助将单膝贴近胸壁的练习，同时也可以开始双侧标准的Thomas式牵拉，并在第二阶段基础下加强练习。功能性训练是这一阶段恢复肌力及正常功能的首要方法，如腿部下压练习，可将运动幅度增加至90°或接近90°，并逐渐过渡到蹲位。最初可背靠墙壁从站立位开始下蹲，逐渐加大幅度直到正常。
注意事项：经专科医生随访后，可允许患者恢复其他娱乐活动，如双打网球、棒球、跳舞等。应循序渐进地开展新的活动项目，通常不鼓励患者恢复具有高冲击性的运动项目，如单打网球、曲棍球、美式墙网球。该阶段结束后，有时患者可能依然存在可测量的双下肢不等长。当双下肢相差超过10mm，则需用足跟垫加以矫正，这样有利于恢复正常的髋部力线，防止脊柱及其他关节由于对线不良而承受过度的应力。
利用弹力带进行对侧髋外展练习
从10cm的高度开始向前练习上台阶并逐渐进展到20cm高度
从10cm高度开始前向下台阶练习
髋关节置换术后合理锻炼、康复是为了每一位术后患者尽可能的获得最大的康复，每一位患者能康复是我们骨卫士医生集团每一位医生、护理人员的最大心愿。
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