【家长须知】儿童发育性髋关节脱位（DDH

【家长须知】儿童发育性髋关节脱位（DDH

什么是髋关节脱位科普

发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)，是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的倍。

现在，更经常使用“发育性髋关节脱位”这1名称，由于“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病其实不都是先天的，也可以是出身以后产生的。

家长可自查：表现出以下症状1.新生儿和婴儿表现：

（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩气力位于另外一侧。髋关节外展受限（家长需警惕）。

（2）患肢短缩：由于患侧股骨头向后上方脱位，常见双下肢不一样长（家长需警惕）。

（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

2.幼儿期表现：

（1）跛行步态：跛行是小儿救治时家长最常见的主诉（家长需警惕）。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

家长们要注意，大部分正常孩子1岁左右学会走路，髋关节脱位的孩子常常晚几个月，一般1岁3个月到1岁半之间，乃至更晚。

需要做的影象学检查1.B超检查：是月的患儿髋脱位筛查的金标准，但主观因素较多，需要非常有经验的超声科医生，将其分为4度。髂骨边沿和关节倾斜线构成a角，表示脱位严重程度。a角正常60°。

2.常规骨盆正位片：适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断，对个别骨盆X片髋臼指数偏大，临床检查髋关节稳定的孩子，实在没法判断是不是存在髋臼发育不良，可以做髋关节MRI检查。由于髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况，疏忽了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋臼软骨发育良好，髋臼外缘软骨有足够的厚度，即便骨性髋臼指数偏大，也不构成髋臼发育不良。相反，如果软骨性髋臼发育不良，即便骨性髋臼指数正常，也不能排除髋臼发育不良，需要密切视察，定期复查。

医治方案根据患儿年龄段的不同，发育性髋关节脱位的医治方式也不一样，其基本原则是早发现，早医治！

对个月：Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或明确诊断的患儿，进行佩戴Pavlik吊带进行守旧医治，3周后复查，如影象学检查提示复位，继续佩戴，并且佩戴后6周、3个月，6个月和12个月进行复查；如影象学检查提示未复位，立即停用吊带，改闭合复位髋人字石膏固定。

对6～18个月的患儿，可斟酌闭合和切开复位两种医治方式，这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行医治。

可先行皮牵引周，可以有利于髋关节复位和下降股骨头缺血坏死的产生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况，闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定，应在全麻下实施。闭合复位前，应经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌腱，以柔柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败，髋关节稳定性差或术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位,应积极放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲°、外展°、旋转中立位周，然后更换石膏，继续髋人字或Petrie石膏固定周，复查结果满意后支具固定个月。

对能独立行走18个月以上的不管何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿，不宜再行守旧医治，应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术，术前不需牵引。

步骤以下：

（1）切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显现、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内到达同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。

（2）骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能医治DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a.改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b.改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，经常使用Pemberton截骨术、Dega截骨术。

（3）股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。

家长须知：任何一种骨盆截骨术，并不能医治DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术，从而使头臼恢复同心圆关系，是医治DDH的条件和基础。

术后随访

1.闭合复位或开放复位的DDH患儿：出院后周后入院更换石膏，预约磁共振视察股骨头与髋臼软组织匹配情况，再出院后周撤除石膏改外固定支具医治3个月左右；

2.切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿：4周门诊复查，术后2月后撤除石膏，根据情况佩戴带支具，术后3个月到半年后可下地行走,然后每一个月门诊复查；

3.通常术后随访时间3年以上，伤口愈合良好，股骨头和髋臼对位可，髋臼指数基本正常，无股骨头坏死情况。患儿行走良好，到达治愈标准。

预后发育性髋关节脱位如果不医治，随着年龄的增大患儿步态异常会逐步加重，如果不医治或医治不当会造成跛行、髋关节疼痛等，而毕生残疾。

目前国际上对先天性髋关节脱位的医治已构成了一套标准流程，发育性髋关节脱位的预后良好，如果能够初期医治，绝大多数患儿经医治后可完全恢复至正常，救治年龄越早，效果越好。大于18个月医治方式较复杂，效果也较年龄小的患儿差。

家长需知：密切

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