病例热议成人DDH还是髋关节脱位后

2016-11-21 来源：本站原创浏览次数：次

基本信息：男37岁

主诉：右髋部疼痛20余年，加重伴不能行走1月。

现病史：幼年时曾因右髋部疼痛（具体病史不详）发生后，即遗留疼痛至今，伴有跛行。无反复发热、局部红肿、溢脓。

专科检查：右髋部挛缩畸形，局部无红肿或窦道，大转子向后、上移位，有轻度压痛，髋部活动明显受限。右下肢肌肉萎缩，较对侧肢体短缩5cm。

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▲术前影像

讨论

1.请问如行全髋关节置换，怎么解决严重挛缩及肢体短缩问题？

2.人工髋臼放置于假臼、还是真臼位置？

各方建议

高医院

诊断：成人DDH

处理：全髋关节置换。髋臼假体安放在原始的髋臼位置。外上方用切下的股骨头植骨。股骨侧短缩截骨。用生物假体。股骨前倾大可用S-Rom假体。

医院

患者有髋关节发育不良的情况，处理上可以先牵引后手术，如果手术中显露髋臼困难可以行大转子截骨髋臼需要重建可以通过打磨真臼取髂骨重建髋臼;手术后不能过早负重，注意看内收肌需要松解不。术前就要告诉患者患肢长度不能完全恢复。

周峰副医院

敬阅病史。以下为个人观点：

1.患者年龄轻，所以首先决定手术行全髋置换，建议不要只行股骨头置换；

2.手术不能仓促进行，在有效地股骨髁上骨折牵引，将挛缩的软组织及短缩的神经、血管进行牵拉至合适长度；在牵引中注意测量肢体长度，有神经根症状，等到肢体牵引长度合适再行手术。

3.手术中注意外翻角……