张晓明针刀诊疗实例又遇难治的膝痛

85岁的王奶奶家住南京小行。这天，王奶奶因“突发胸闷、乏力2小时”医院急诊，经检查后诊断为：（1）高血压3级（极高危）；（2）胸闷待查；冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）腔隙性脑梗死。收住心血管内科治疗。经输液等药物综合治疗后，王奶奶的症状得到改善。但王奶奶另诉：右膝站立、抬腿时疼痛已有10年，症状加重10天；直立时右腿受力会感觉“膝部”疼痛剧烈，抬右腿时也因疼痛难以完成。之前曾行针灸、理疗、药物、封闭等治疗过，效果欠佳；医院的X线片检查示：右膝退行性改变、骨质疏松。本次住院期间也请相关科室会诊过，但效果不明显；特请针刀（疼痛）科会诊，帮助减除病痛。

王奶奶被轮椅推着来诊室，双足着地时，她的右下肢不能吃劲，否则会感到膝部疼痛严重；右膝关节局部不红肿，髌骨周围的软组织仅有数部位压痛阳性点；腰脊肌紧，右臀股部软组织明显较左侧弱少，右髂外侧臀小、中肌部起始部组织僵紧，压痛（++）；按压此处时，王奶奶可以抬右腿，也可以用右腿直立、且感觉不到右膝的明显疼痛了。“4”字试验未检。追问病史得知，王奶奶24年前曾进行过右股骨头置换手术。

张主任告诉王奶奶，她患的可能是“臀源性膝痛”。造成这种症状的原因，是王奶奶之前进行了右股骨头置换，右髋关节的骨结构被人为重建；右臀局部的软组织应力也因之发生了改变。用不上的肌肉渐渐萎缩，常用的肌肉则因受力加大而慢慢变紧、变硬；加上风、寒、湿的浸袭，以及自然老化退变，使其臀部的肌肉产生了慢性损伤和肌筋膜病变。血脉不通了，局部还会产生无菌性炎症，当病变肌肉用力时，就会出现疼痛等症状；而感觉上是膝部疼痛的原因，则是原发病位的症状被骨及软组织传导后，表现在了敏感的膝部“继发部位”。

“实践是检验真理的唯一标准”。张主任给王奶奶做了针对右臀部的针刀治疗后，下了治疗床的王奶奶还真的可以自如站立、行走了。

小知识：

臀中肌呈扇形、起于髂骨翼外面，止于股骨大转子，主要作用为髋关节外展和外旋。臀小肌位于臀中肌深部，亦呈扇形，起于髂骨翼外面，肌束向下集中，止于股骨大转子。臀中、小肌均受臀上神经支配。除了衰老退变，感受风、寒、湿三邪致经络气血运行不畅之外；创伤、过度负重及慢性劳损等因素，也是臀部肌肉损伤，引起筋膜病变的重要原因。这种损伤形成局部粘连、挛缩甚至瘢痕，造成臀肌的动态平衡失调，而导致临床症状的发生。由于肌筋膜病变的位置较深，病变区域又不很大时，就表现出传引致膝部的疼痛症状；又由于臀中肌和臀小肌的止点都在大转子，当髋关节由曲变伸时，运动与负重挤压摩擦、牵拉了臀中肌、臀小肌肌腱，刺激到病变的肌纤维组织使症状显现。