髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛30例疗效观

髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛30例疗效观察

刘秀金贾和平

中国人民解放军医院疼痛科，河北张家口　

[摘要]

[目的]　

观察髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛临床疗效。

[方法]　

将60例髋关节痛患者随机分为两组，每组各30例：治疗组给予髋关节腔注射臭氧治疗；对照组给予2％利多卡因4ml、地塞米松棕榈酸酯0.5ml（4mg/ml）和0.9％氯化钠5.5ml共10ml的混合液关节腔内注射。观察比较两组总体疗效及不良反应。

[结果]　

髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛优于对照组（总有效率93.33％vs66.67％，P＜0.05），且无关节腔感染、股骨头缺血性坏死的并发症。

[结论]　

髋关节腔内臭氧注射治疗髋关节痛，疗效好，无不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]髋关节；疼痛/药物疗法；臭氧/投药和剂量

髋关节疼痛在临床上较多见，一般由髋关节骨性关节炎、髋骨滑囊炎、股骨头缺血性坏死、类风湿疾病等引起。本院疼痛科从年6月至年1月，采用髋关节腔内注射臭氧注射治疗髋关节骨性关节炎、髋关节滑囊炎导致的髋关节疼痛患者30例，治疗效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

病例选择：①髋关节CT或MRI检查提示髋关节退行性改变和或关节腔积液；②行胸片、PPD、血沉、髋关节积液常规、积液结核杆菌PCR、积液细菌培养排除化脓性髋关节炎、结核性滑囊炎、股骨头坏死；③排除凝血功能障碍的患者。④伴髋部疼痛、活动受限，髋关节“4”试验阳性。按上述条件入选患者60例，将其随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组，男18例，女12例；平均年龄50（26～68）岁，病程25d至1年；对照组，男17例，女13例；平均年龄51（27-70）岁，病程1个月至1年。两组患者受试前均征得知情同意，其年龄、病程、髋关节疼痛程度及活动功能受限程度比较无统计学意义（P0.05）。

1.2治疗方法治疗组髋关节腔内注射臭氧：按髋关节穿刺方法，患者取仰卧位，在髂前上嵴与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉外侧为穿刺点，用7号、9cm长的腰椎穿刺针，进入关节腔后有落空感，回抽可见清晰积液或血性积液，积液尽量抽取后，向关节腔内注射40μg/ml臭氧20ml，患者自觉髋部轻度憋胀感，休息30min。本操作1次/日，4次为一疗程。对照组髋关节腔内注射阻滞液，阻滞液为2%利多卡因4ml和地塞米松棕榈酸酯0.5ml（4mg/1ml）和0.9%氯化钠5.5ml共10ml的混合液，每7天1次，4次为一疗程。

1.3疗效评价标准显效：指髋部完全无痛或偶有轻微疼痛，“4”试验转阴性，活动不受限；有效：指疼痛明显减轻，活动稍受限；无效：指与治疗前疼痛和运动功能基本相同，“4”试验阳性。其中显效加有效例数的百分比为总有效率。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS15.0软件进行处理，样本率的比较用X2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察

治疗组总有效率为93.33%，对照组为66.67%，两组总有效率比较差异有显著性（X2=6.67，P0.05），详见表1。

2.2不良反应

治疗组多在注射臭氧后自觉憋胀、明显，多在半小时内消失。两组患者治疗期间均未出现血常规、肝功能、肾功能的异常。随访6个月，无复发病例，复查髋关节CT或MRI未见积液及股骨头缺血性坏死。

3讨论

髋关节疼痛多数以腹股沟疼痛为首发症状，可向大腿内侧放射，严重时伴有膝关节的疼痛，甚至引起跛行，原因可能与关节腔周围组织肿胀及积液等刺激、牵拉闭孔神经有关[3]。同时，在临床治疗过程中发现，有些腰椎间盘突出症的病人以腹股沟、大腿前侧疼痛为症状；第一种情况见于比较少见的高位椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2神经根引起腹股沟区痛或大腿内侧疼痛。第二种情况见于低位椎间盘突出，因为该节段的窦椎神经（亦称窦反神经，为脊神经的分支，从椎间孔返回椎管后分布在硬膜、后纵韧带、纤维环外周、小关节囊处等）可通过L1/2的脊神经节传入神经中枢，中枢神经系统有时不能确切识别疼痛产生的部位，故误认为L1/2脊神经前支支配的部位腹股沟区、大腿前侧的疼痛[1]；故治疗前应行腰椎CT或MRI排除腰椎间盘突出症。

多数患者长期服用止痛药物缓解疼痛，但止痛药物易引起胃部不适，严重时引起急性胃黏膜病变、甚至出血；同时止痛药物易延误病情，错过最佳治疗时期；以往治疗多以关节腔内注射激素治疗髋关节疾病引起的疼痛，但报道有出现关节腔感染、股骨头缺血性坏死的并发症[2]。臭氧在增加氧供应的同时，具有抗炎、镇痛、改善微循环作用。有研究表明40μg/ml的医用臭氧具有抑制滑膜组织炎症、减轻关节软骨退变的作用[2]。本文方法不仅达到了减轻或消除疼痛、恢复关节功能、改善生活质量的目的，而且有利于髋关节原发疾病的治疗，并避免出现关节腔感染、股骨头缺血性坏死的并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张德仁椎间盘源性疼痛微创治疗学[M].北京:人民卫生出版社,:60-61.

[2]宋文阁.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,:-.

[3]蓝勇波,杨渊,陈前芬.关于髋关节骨性关节炎疼痛部位的探讨[J].广西医学,,30（12）:-.

刘秀金,贾和平.髋关节腔注射臭氧治疗髋关节痛30例疗效观察[J].医学临床研究,,30(3):-.

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