运动医学专家谈中青年髋关节疼痛需警惕股骨

股骨髋臼撞击症（Femoralacetabularimpingment,FAI）多见于中青年人群（20-40岁），主要症状为大腿根部、腹股沟、臀部等位置的疼痛，通常为深部疼痛和酸胀不适，是中青年髋关节痛的首要病因。由于该疾病在近10余年才逐渐被认识，因此早期的患者排除了股骨头坏死、先髋等常见疾病外，可能被告知“正常”。或者因为无法解释的疼痛被诊断为五花八门的疾病，包括滑膜炎、筋膜炎、风湿病、腰椎病等，久治不愈。

年瑞士医生ReniholdGanz首先提出了股骨髋臼撞击症的理论。其核心是：股骨头和髋臼的形状不匹配，导致了异常的接触和撞击，从而引起髋关节的疼痛。Ganz把造成髋关节撞击的类型，按照病因分为钳型（pincer）,凸轮型（cam）,和混合型。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击，女性多见。股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击，男性多见。两个因素都有的称为混合型。

FAI的分型。左图：钳型，髋臼侧过度覆盖；中图：凸轮型，股骨头颈结合部增生；右图：混合型。

存在上述股骨头和髋臼先天发育问题的人群，从事髋关节活动角度大的体育运动，例如体操运动、舞蹈、瑜伽、经常蹲起的体力劳动，会诱发疼痛的加重。对于严重病例，普通的体育活动如跑步后，长距离行走后即可诱发疼痛加重。

图示：股骨髋臼撞击征的人群，从事髋关节活动度大的体育运动易诱发症状。

股骨髋臼撞击症如果不加干预，最终转归为逐渐加重的髋关节疼痛和磨损，形成髋关节骨性关节炎。在Ganz提出FAI的理论后，对应的手术治疗方法取得了成功，早期为切开手术，手术去除了髋臼和股骨侧的骨性增生，修复了损伤的髋臼盂唇结构，可显著改善疼痛和延缓关节的继续磨损，缺点是切开手术副损伤较大。美国医生MarcJ.Philippon等在年前后开始开展髋关节镜下FAI治疗，获得了良好效果，因为手术创伤大大减小而逐渐取代切开手术。国内从年前后开始开展髋关节镜手术，手术量逐年增加。

切开手术和关节镜手术切口。左图，切开手术切口；右图，关节镜3个入路小切口。

医院运动医学科，在挂职副院长兼运动医学科主任，医院沈杰威主任的带领下，在张家口地区率先开展了髋关节镜下治疗股骨髋臼撞击症的微创手术。

病例汇报:病例一，凸轮型撞击症。男性，25岁，右髋关节运动后疼痛1年余。

术前X片：双髋关节股骨头颈结合部凸轮样增生。

关节镜术中图片：修复髋臼侧盂唇撕裂，修整股骨头颈结合部凸轮样增生。

病例二：钳型撞击症病例，女性，42岁，右髋关节长距离行走后疼痛3年余。

术前X片：髋臼前缘过度覆盖，“8”字征阳性。

关节镜术中图片：打磨髋臼侧增生，修复盂唇，修整头颈结合部。

髋关节镜技术是近年来在运动医学领域发展起来的新技术，对于治疗股骨髋臼撞击症具有手术微创，效果满意率高的优势，另外该技术还可以治疗众多其他髋关节疾病，是非常有前景的技术之一。目前髋关节镜技术的主要问题是技术门槛较高，医院数量较有限，但是仍在逐渐增加，是未来运动医学领域的发展方向之一。

患者满意度调查







































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