典型病例分享髋关节炎性假瘤2例

病例1：女，62岁，双侧髋关节置换术后9年余。右髋部疼痛伴活动受限1月余。我院超声检查图像如下：

图1：右侧髂窝处探及一混合回声包块，内回声杂乱，见点状及不规则强回声后伴彗星尾征。

图2：右髂窝处包块纵切声像图

图3：右髂窝处包块横切声像图

该患者CT检查图像如下：

图4：横断位及冠状位CT图像（黄色短线围绕为炎性假瘤包块）

图5：炎性假瘤包块手术图片

病例2：女，63岁，左髋关节置换术后2年余，数天前不明原因出现左髋关节异响，无疼痛。超声检查图像如下：

图6：于左髋关节后外侧探及一低至无回声包块，形态不规则，内透声差。

图7：左侧髂窝处可探及另一不规则囊性为主包块，内透声差，可探及不规则点状强回声后伴声影。

图8：左侧髂窝处的假瘤包块与髂外动脉关系密切。EIA：髂外动脉，M：包块

该患者CT检查图像如下：

图9：CT冠状位图像示左髋关节后外侧及左髂窝的假瘤包块（红色短线围绕为假瘤包块）

图10：手术切除左髋关节后外侧的假瘤

炎性假瘤是金属-金属全髋关节置换术（THA）后的并发症之一，是一种生长在假体附近的肉芽肿性变或囊性变。尽管目前金属－金属髋关节假体临床已停止应用，但其它摩擦界面人工关节仍存在假体磨损、金属离子释放、炎性假瘤等问题。软组织炎性假瘤形成的原因在于金属颗粒激活的巨噬细胞产生炎性因子，即局部巨噬细胞激活后溶酶体酶释放至细胞外基质，酸性水解酶使细胞、组织自溶坏死而诱发炎症，也与淋巴细胞对金属离子迟发型过敏反应相关。软组织炎性假瘤的主要组织成分为金属颗粒、坏死组织、炎性细胞及纤维蛋白。研究表明，约有４％金属－金属髋关节表面置换术患者５年内会出现软组织炎性假瘤。虽然炎性假瘤为良性软组织肿块，但可造成软组织再损伤，合并骨溶解及骨折风险，并伴有轻至中度疼痛不适。如炎性假瘤合并临床症状，常需要翻修手术治疗。

超声检查可以清楚显示THA术后假体周围有无炎性假瘤形成以及假瘤肿块的形态、大小、内部回声、与周围重要的血管神经的关系等，可为临床提供重要信息。