耻骨联合错缝要人命的耻骨痛

刘小姐生了一个大胖儿子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，张小姐却感觉自己的骨盆疼痛厉害，尤以走路、久坐或睡觉翻身时为甚，而且活动时还可以听到骨盆耻骨联合处有异响。为了减少疼痛，刘小姐只能乖乖地躺在床上不敢多动，经过5天的休息后，刘小姐感觉疼痛似乎没有那么厉害了，但是双侧下肢活动还是很不灵活，下肢抬起来仍是比较困难，下地走路时只能小步小步地挪。家人觉得不妥，医院。医生经过检查后发现刘小姐骨盆耻骨联合处有1个半横指的凹陷，有压痛，X光片显示：耻骨联合分离3.5cm。原来，刘小姐这骨盆疼痛都是耻骨联合分离惹出来的。经过手法复位，刘小姐终于摆脱骨盆疼痛的困扰了。

很多宝妈留言给我说，耻骨附近很是疼痛，但在就诊时往往被告知这是怀孕伴随的不适症状之一，是微小的而又必须忍受的。那耻骨分离到底是什么鬼？每个孕妇都要经历吗？

至于耻骨是什么，其实就是我们骨盆盆底的呈三角支撑的两根骨头，（图）耻骨联合处分离，就会带来疼痛，走路受影响，也影响到生活质量。

耻骨联合位于阴阜皮下，由两侧的耻骨关节面通过纤维软骨的形式连接而成，关节面覆以透明软骨，在纤维软骨板的上部有一个狭窄的矢状位关节腔，这就是耻骨联合腔，正常人的耻骨间隙为4-6mm，如果因外力而发生微小的错移，致使耻骨联合距离增宽或上下错动，就形成耻骨联合分离症。

病变原因：

1.在孕、经、产期的妇女，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

　　女性耻骨联合分离的发生，常见于孕产期，这是由于女性在怀孕的时候，尤其是在分娩前，随着胎头慢慢下降进入骨盆，卵巢会分泌出一种叫“松弛素”的物质，使得骶髂关节、耻骨联合软骨及韧带变得松弛，耻骨联合及两侧骶髂关节出现轻度分离，从而使得骨盆出现暂时性的扩大，以利于宝宝的顺利娩出。待分娩后，随着这种“松弛素”的分泌慢慢恢复正常，之前松弛的韧带也就慢慢恢复正常了。

但是，如果在分娩的过程中，由于胎儿过大、产程过长、急产、难产、产时用力不当或姿势不正确等，都有可能会导致耻骨联合过度分离，或者由于产后腰部过于劳累、受寒等因素，引起耻骨联合韧带的损伤，致使骶髂关节发生细微错位，耻骨联合面在产后仍不能恢复到正常位置而形成产后耻骨联合分离症。表现为耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，在翻身、躯体活动时加剧，严重的可出现下肢抬举困难，甚至会出现行走困难，步态呈鸭步，部分人的疼痛还可放射至腰背部或腹股沟区，X光片显示耻骨联合间隙大于正常。这种因耻骨联合过度分离而导致的骨盆疼痛，常给患者的生活带来了诸多不便，因此不容忽视。

　　2.外伤当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互中用，以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大，局部挫伤等情况下，都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

鉴别诊断

1.症状

（1）有明显的外伤史或经产妇女。

（2）耻骨联合部疼痛：重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。

2.体征

（1）局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

（2）错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

3.影像学检查X线片可见耻骨联合间距离明显增宽，超过5mm，有的可达30~50mm，并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

治疗

归挤拍打法：

1.患者坐在床边，身体微向后仰，右手捂在耻骨联合处。一助手在背后扶患者后背，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双足踝部。术者坐在患者左侧，以右髋部迎住患者的左髋部，用右手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀部，听术者指挥。术者令助手将两腿向前拉直时，术者左手拿患者左手拍打患者的右手，同时术者右手拉按患者右髋部，使之向内合拢。

此手法可重复使用2～3次，轻者一次可愈，重者2～3日复诊1次，手法重复使用，每次治疗后症状均有减轻。

2.捆绑：一般不须固定，重者可用腹带固定。

3.调养：一侧卧位为宜，月内不得同房。

耻骨联合分离症属于中医“骨错缝”的范畴，治疗遵从于“欲合先离”的中医理论。归挤拍打手法是以术者的右手扣住患者右髋部，用力拉时，可以产生向心的归挤力量。站在患者前方的助手将患者双腿外展外旋屈曲，再内收内旋伸直时，也可产生一个向心力，将两个力巧妙地结合在一起，就可使耻骨联合分离、错位之处复位。

归挤拍打法治疗耻骨联合分离症效果明显，尤其对孕妇耻骨联合分离者效果更显著。此法简便廉验，患者无痛苦。

避免耻骨联合症过度地分离，关键是做好预防，那么，如何才能更好地做好预防措施呢？

　　1.孕妇孕期要科学合理地膳食，以免因营养过剩使得胎儿过大而加重耻骨联合的分离。

　　2.平时要注意适当的锻炼，以增强肌肉韧带的张力，但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。

3.在生产过程中，要保持正确的姿势，积极配合助产士正确用力，避免用力过猛；对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的因素，建议行剖腹产，以避免加重耻骨联合的分离。

　　4.妊娠期及产后出现骨盆疼痛时，也不必太过于紧张，但要注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不适宜太过于柔软，同时要避免长时间的站立、行走及久坐。

　　一般来说，骨盆疼痛会在产后慢慢减轻直至消失，但如果在分娩后，骨盆疼痛不但并未减缓反而加重，则应该提高警惕，医院请专业的医生进行诊治。一旦确诊为耻骨联合分离症时，可采用手法复位进行纠正。

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