髋关节脱位的检查方法

髋关节脱位的检查方法

有一个简单的检查方法：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角，大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也常常是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊，而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此，6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是，由于6个月之内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心还没有出现，拍X光片只有一片空白，因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

先天性髋关节脱位的初期诊断、初期医治，非常重要。3～6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这类医治方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4～7岁的孩子必须通过手术才能康复。做一样的手术，宝宝年龄越小，效果越好;年龄越大，手术创伤越大且效果越差。

如果髋关节脱位不予医治，就会致使腿部残疾，走路瘸腿，长大后腿部不能受力，走路时就会感觉酸痛难忍。

先天性髋关节脱位，如果没有及时医治的话，宝宝长大后，脱位侧的下肢会显得比较短，影响步态。除此之外，由于长时间受力不正常，宝宝长大以后极可能就没办法像正常人一样的跑、跳了，还会容易有腰酸背痛的情形，而且上述症状会随着年龄的增长，逐步加重。

1、初期症状和体征：

1.病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活动受限。2.病侧肢体短缩。3.病侧髋部外侧隆起。4.病侧下肢皮纹加多,加深且升高。5.病侧髋活动时作响。

2、会走路的患儿：

单侧髋脱位为瘸步；两侧髋脱位为鸭步。

检查方法：

（1）外展实验（Abductiontest)为检查第一项程序。

屈膝关节，髋关节各90度，再向外展，病侧下肢不能放平为阳性。

临床实践证明，90％的患儿为阳性。

（2）Galeazzi氏征：

双髋屈曲90度时，患侧大腿短缩，所以患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。

（3）入口弹跳实验（Ortolanitest)

被检儿仰卧。术者一手固定小儿一侧骨盆，另外一手握住对侧下肢，

拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，使脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼，可听到或感到1弹跳响声，则为阳性。

（4）套叠实验（Thetelescopingtest)

被检儿仰卧，被检测屈膝屈髋各90度，术者一手拇指按骨盆一侧髋

前上棘，其余4指按住同侧股骨大粗隆，术者另外一手握住同侧小腿下推上拉，此时若按住股骨大粗隆的四指先移动为阳性。

小儿先天性髋关节脱位检查诊断：

1、Von-Rosen(外展内旋位)摄片法

婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展45°，尽力内旋位摄片。正常时，股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下。但髋关节脱位时，此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上。但是，个别患儿的髋关节脱位在外展、内旋位有自然复位的可能，结果表现正常。本法丈量较为可靠，适用于新生儿期股骨头骨化中心还没有出现者。

2、Perkin象限

股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连1直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线)，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。

3、髋臼指数从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所构成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20°～25°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右。髋关节脱位时此角明显增大，乃至在30°以上。

4、CE角也叫中心边沿角(centeredgeangle)，即股骨头中心点至YY线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所构成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。

5、Shenton线正常时，闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连构成一条连续的弧线，称为Shenton线，髋关节脱位时此线中断。

6、Simon线是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘，然后向下、向外，沿股骨颈外缘构成一条连续的纵弧线。髋关节脱位时，此弧线也中断。

7、髋关节造影术

在婴儿期，股骨头还没有骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于视察关节的透亮部份和软组织结构。方法是：患儿平卧位，全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，进入皮肤后，向下、向内对准髋臼，直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊。注入造影剂。在正常髋关节可观察到：

1、股骨头的大小和形态。

2、髋臼的软骨缘。

3、环状区，即环绕关节囊的区域，可见透明区环绕股骨颈，将造影剂一分为二。

4、横韧带，表现为造影剂内下的压迹。

5、圆韧带。

先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带。

8、CT检查近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损、髋臼变形引发脱位，并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。

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