病例讨论丨股骨骨折术后钢板断裂原因何在

2017-6-26 来源：本站原创浏览次数：次

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罗庆

患者信息：性别：男年龄：37

Ⅰ主诉、病史：

右股骨骨折术后75天，右腿疼痛1小时。

患者年5月因外伤致右股骨干骨折，行切开复位锁定钢板内固定，术后恢复良好，扶双拐杖行走。术后两个月复查示骨折有骨痂形成。患者1小时前在徒手做下蹲时突感右大腿疼痛。

Ⅱ查体、辅查：

右大腿中上段畸形，压痛，肢体纵向扣击痛阳性，骨擦感。末稍血运感觉良好。

Ⅲ诊断、治疗：

右股骨骨折，钢板断裂

Ⅳ随访、讨论：

第一次手术教训和经验，第二次手术方案选择。

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今友评论：

吴军

这个返修又是对股骨钉的使用没搞清楚，这个髓内钉应该是梨状窝的进针点，可能是逆行扩髓暴力造成的。

灰太狼

简单横断骨折不建议用锁定钢板或禁用，应力遮挡后导致断板，还有就是用了锁定钢板，术后康复指导到位，就是不要早负重，骨折愈合也没问题。

秦树连

髓内钉固定没错，是否取髂骨植骨了？

秋天狮子

第一次手术，简单骨折要坚强固定，用锁定板可以，但要按普通板的概念做。患者第一次手术负重太早了。

骨医

也没有楼上说的那么吓人。密切观察骨折愈合情况，适度功能锻炼，部分负重至骨痂可见。总之，下肢骨干骨折，金标准为髓内钉，生物力学及稳定性均好。由于技术或器械原因，选用加压钢板，坚强固定，晚负重。解剖锁定板，横行骨折，桥接固定，跨度为骨折线的8倍以上，避免应力集中，通常不予使用。说的不全对，仅个人意见！

骨医

能说明一下这个髓内钉是怎样安装上的吗？顺行开口，还是逆行开口？一代直形髓内钉为什么没在梨状窝开口？

股骨髓内钉近端的开口位置，只有两个，由使用的髓内钉类型决定。在使用中不能通用，不能变通。弄错了，就会装钉困难，骨折变位，甚至发生新的骨折。

黄良艺

髓内钉开口位置貌似不对，而且髓内钉偏细，可能没扩髓吧？

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吴军：这个病人是我一个朋友提供的，只是他逆行扩髓，只是扩髓的用力过猛，导致进针点偏了，这个片子只是告诉大家，扩髓的一个小细节决定了手术成败。

骨医

凡是使用一代股骨髓内钉，又是逆行扩髓，那应该在透视监视的正位相下，将髓腔钻顺着髓腔方向向近端推进，钻头自然在梨状窝破出，退钻，插导针，将骨折复位，导针插入远端，再顺导针近端扩髓，然后插钉。髓钉自然与髓腔轴线一致。使用二代有外翻角度的髓内钉是不能逆行扩髓的。