3D打印技术在髋关节翻修中的临床应用实例

近日

山医院

骨二病区关节外科

王小铁教授带领团队运用全球最新的3D打印技术，成功完成山西晋城首例3D打印髋关节假体松动的手术。

3D打印技术

3D打印技术是一种以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术，已被广泛运用于建筑、工程、汽车、航空航天和医疗产业。作为全国首批使用3D打印技术医院之一，该项技术的开展标志着山医院已迈上新的台阶。极大提高了骨病患者术后肢体功能，为治疗髋关节疾病提供新的强有力的技术支持。

案例重现

患者于6年多前因右股骨颈骨折，行人工全髋关节置换术。术后恢复满意。大约3个月前发现行走时右髋部疼痛，给予对症治疗，扶双拐行走。5月中旬觉行走时疼痛明显加重，在门诊行X线检查示：右髋臼假体松动。

术前光片：右髋臼假体松动

查体：

右下肢缩短3cm，髋关节主动及被动活动受限，不能负重站立，外旋时疼痛减轻，内旋加重。

X光片和CT片提示：

髋臼上移28mm(30mm)，臼内壁缺失，边缘不完整（30%）,70%杯与骨接触，髋关节中心内移程度：Ⅱ级，移至Kohler线处，坐骨破坏7mm，髋臼泪滴外壁破坏，小粗隆破坏。

矢状位和冠状位的二维重建片

诊断：

右侧人工髋关节置换术后假体松动（PaproskyⅡC）。

髋臼骨缺损三维重建及假体设计：

在直径增大6mm的翻修髋臼上增加了加强环、加强块设计，以及合适部位的螺钉孔，一体化打印成型。

打印骨盆及翻修假体

更换36mm大头，高交联聚乙烯内衬，同时为与股骨假体颈部锥度匹配，查找病历记录中原植入关节序列号，据此设计并定制36mm金属大头。

3D打印的直径56mm“三合一”髋臼假体（指髋臼+加强块+加强环三部分一次打印成型）与定制36mm大头。

定制3D打印髋臼

手术步骤：

气管插管全麻，原前外侧切口入路，切除关节周围增生组织，彻底松解，并脱位关节，取下小头，清理增生肉芽，化验关节积液并细菌培养，探查：股骨柄无松动，髋臼松动翻转，取出见表面无骨长入，聚乙烯内衬边缘撞击磨损，髋臼内大量炎性纤维肉芽增生，上壁、内侧壁骨缺损，清理干净后，逐级扩大髋臼外口至54mm，直至新鲜出血，冲洗后植入春立医疗定制3D打印髋臼假体，用3枚螺钉固定，测试髋臼固定牢靠，与周围骨质贴合紧密，随后安装春立医疗高交联防脱位髋臼内衬及定制+6mmΦ36mm金属大头，复位关节，测量双下肢等长，关节各项活动稳定，手术结束。

术后光片

专家介绍

王小铁

山医院骨二病区关节外科主任，主任医师，教授，硕士生导师，山西省运动医疗专业委员会委员，山西省医学会骨科专业委员会脊柱学组委员，晋城市医学会骨科专业委员会秘书长，曾在德国AMOSE医疗中心和香港中医院深造，擅长人工关节置换及翻修。

春立医疗为香港联交所主板上市公司（港股代码：.HK），也是中国大陆第一家BIOLOX?delta陶瓷关节获批的企业，拥有全陶及半陶关节。