超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞在老

罗方毅　喻旭娇　樊雅玲　黄斌

医院麻醉科

国际麻醉学与复苏杂志,,40(07):-.

DOI：10./cma.j.issn.-..07.

基金项目

四川省医学科研青年创新课题计划（Q）

ORIGINALARTICLES

本研究旨在观察超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞应用在老年人髋关节置换手术中的临床效果及运用价值。

1　资料与方法

择期行单侧髋关节置换术的老年患者60例，其中46例患者合并轻中度高血压，18例合并糖尿病，21例合并不同类型的心律失常，12例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，12例合并慢性阻塞性肺疾病。目前患者病情稳定。排除穿刺部位感染、相关神经损伤、服用抗凝药物、对局部麻醉药过敏等神经阻滞禁忌的患者及长期服用阿片类药物者。

采用随机数字表法分为两组（每组30例）：前路腰丛联合臀上皮神经阻滞组（A组），超声引导下实施前路腰丛阻滞组（B组）。两组均采用浅全身麻醉复以喉罩通气。术中两组均维持BIS45~55，记录入室时（T0）、切皮时（T1）、缝皮时（T2）、拔喉罩前（T3）的心率、血压，术中舒芬太尼用量，术后拔管时间，术后1、6、12、24hVAS评分及首次下床活动时间。

2　结　果

2.1　一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI及ASA分级比较，差异无统计学意义（P0.05）。

2.2　两组患者不同时点心率和MAP比较

两组患者T0时比较，差异无统计学意义（P0.05）；A组患者在T1、T2、T3时点心率和MAP明显低于B组（P0.05，表1）。

2.3　两组患者各时点VAS评分比较

A组患者术后1、6、12hVAS评分均明显低于B组（P0.05），术后24hVAS评分A组和B组比较差异无统计学意义（P0.05，表2）。

2.4　两组患者术中舒芬太尼用量、术后拔管时间和首次下床时间比较

A组术中使用舒芬太尼的量明显低于B组（P＜0.05），术后拔管时间、首次下床活动时间均短于B组（P＜0.05，表3）。

3　讨　论

本研究中，两组方法辅以喉罩浅全身麻醉均能较好地阻滞手术导致的疼痛传导，而A组在T1、T2、T3时心率和MAP均明显低于B组，表明A组因阻滞了臀上皮神经，能明显减少切皮时疼痛的传导。A组术中舒芬太尼用量、术后拔管时间均少于B组，因为阻滞臀上皮神经后对切口疼痛阻滞更完善，因而减少了阿片类药物用量，所以术后苏醒时间减少，拔喉罩时间缩短。术后1、6、12hVAS评分A组均明显低于B组，提示A组镇痛效果较好，术后24h两组VAS评分差异无统计学意义，表明单次臀上神经阻滞效果消退。我院观察0.%的甲磺酸罗哌卡因单次神经阻滞维持时间为16h左右，与术后24hVAS评分差异无统计学意义的结论相符。A组术后首次下床活动时间早于B组，表明术后早期镇痛效果完善，有利于患者早日进行功能锻炼，促进关节功能恢复，术后早期活动可减轻深静脉血栓的发生率。

综上所述，超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞辅以喉罩浅全身麻醉应用于老年患者髋关节置换术，可以更好地维持老年患者术中循环稳定，减少术中阿片类药物的用量，术毕苏醒快，术后早期镇痛效果更完善，能起到一定快速康复的作用。是一种能提高患者舒适度，较安全的麻醉方式。

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