知识科普膝痛为何治疗髋
2016-10-24 来源：本站原创 浏览次数：次“膝痛”为何治疗“髋”？
这几天在整理课程资料，写到关于膝关节时，想起今年七月份在昆明与李红彪老师和他的同事张宇、OneFit的教练导师赵华相、广医院康复科的陈耀龙医生一起交流分享时的一个案例！
当时张宇提出自己的膝关节疼痛，试过了各种办法，总是还有疼痛。询问他怎样疼痛最明显，答：屈膝或微蹲时。于是就请他做了一个下蹲测试，如图（注：当时没有举手）
发现他下蹲时有一个向非痛侧的身体偏移，而疼痛在刚开始下蹲时就出现了（这时还不能判定是身体的避痛机制导致的偏移还是其它原因），重复二三次后发现，痛侧的髋关节在动作过程中活动非常少，而且有微小的卡顿现象！
我判断他的情况应该是痛侧的髋关节囊内动作受限，导致髌骨运动轨迹异常及身体向非痛侧偏移！出现膝部疼痛及错误动作模式导致疼痛长期存在！
我提出了自己的想法：这种情况如果只是对膝关节进行治疗，没有解决根源：髋关节囊紧的问题，错误动作模式会一直存在，膝关节不会好转的！大家认可了我发现的身体偏移，但是提出了几个问题：第一，我为什么认为一定是髋关节囊引起的动作受限，而不是周围的肌肉引起的动作受限和身体偏移？第二，从关节链的理论来看：膝关节的疼痛更多的应该与踝关节有关，而髋更多是跟下背有关！为什么这个案例我会认为髋是主因？(GrayCook的《MOVEMENT》）
针对第一个问题，我做了一个区别髋关节囊和肌肉问题的测试！结果他确实是关节囊受限！第二，髋关节的问题不光会影响下背，很多时候也是膝关节问题的主要元凶！另外，他的踝受限比髋少！
接下来的治疗其实非常简单，用关节松动术治疗带将患侧髋关节做了几分钟的向外滑动！再次测试下蹲，自述：疼痛减少了90%。而且我们也观察到：他的身体偏移和错误动作几乎没有了！
这个案例很好的说明了几个问题：第一，评估和检查是最重要的，特别要留意和主诉部位联动的周边部位!在下肢，髋膝踝是作为一个整体实现各种功能的!第二，不管从操作者和患者的角度来看，在确定了问题之后，选取最直接、轻巧、有效和持久解除功能障碍的治疗方法，是最佳选择！我们应该因“病”治宜，而不是考虑自己什么最拿手或者其它！（比如：之前的治疗方案（甚至包括了治疗疼痛效果很好的DMS），或者我们用拉伸、筋膜松解等等方案。但是如果没有解决根本原因（患侧髋关节囊紧）和动作姿势功能异常，疼痛很快会再度回来！特别是后者！）
以上的分析和想法只是个人的见解!仅供大家参考!如有不同意见，欢迎讨论！
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