栓塞前沿动脉栓塞治疗髋关节疼痛

最近，巴西的专家在CVIR杂志上发表了一篇个案报道，介绍了栓塞治疗髋关节滑膜炎的短期随访结果。现摘译如下，希望能给各位介入医生带来一些启发。

背景

骨关节炎是最常见的关节疾病。世界范围内，60岁以上的人群中10%的男性和18%的女性会患病。传统治疗以疼痛管理为主，晚期患者需要行关节置换术。目前，经动脉栓塞已经成为减轻OA患者疼痛的一种治疗手段。

病例介绍

77岁女性，因右侧髋部疼痛10年就诊。既往做过右膝关节置换术，并有两次下肢深静脉血栓形成病史。理疗1周2次，疼痛无缓解。VAS评分为8分。MRI显示：髋臼外上缘附近关节囊有局灶性增强信号。该位置正是患者主诉疼痛的位置（图1a，c）。

图1.右髋关节冠状位MRI。a和b为栓塞前、后DPW加权成像。c和d为栓塞前、后T1W加权成像。注意（a和c）髋臼外上缘退化伴关节囊周围轻度水肿和造影剂增强（箭头）。术后4个月复查，关节囊周围水肿几乎完全消失（b），造影剂增强部分减弱（d）。

手术经过

对侧股动脉逆穿，使用5FJIM导管插管至右侧股深动脉。2.4F微导管超选旋股外动脉升支的上侧支。未发现炎症区域异常染色，但在此区域可见细小的螺旋支，注射造影剂时患者有疼痛。推注0.2cc-μm微球，直到血流停滞（图2,3）

图2.使用2.4F微导管超选旋股外动脉升支进行造影。未发现“炎性染色”，但可见细小的螺旋动脉向MR中的信号增强区域供血（粗箭头）。术中疼痛点处可见更多的螺旋形动脉（箭头），一并进行栓塞。

图3.术前(a)和术后(b)股深动脉造影显示旋股外动脉升支上侧支血流停滞（箭头）。

手术结束时患者的VAS降至6分，第二天变为0分。此外，髋关节的活动度也得到了改善。4个月后复查时，患者的VAS仍为0分，行走时不再需要使用拐杖。复查MRI显示关节囊周围水肿几乎完全消失，造影剂增强有所减弱（图1b，d）。

结论

本病例显示，对髋关节滑膜炎进行栓塞治疗是可行的，可获得早期临床成功，这与膝关节和肩关节的栓塞治疗结果是一致的。还需要进一步研究以证实该结果。

原文

Correaetal.CVIREndovascular()3:35

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