大腿根痛小腿发软用不上力14张高清图为

在骨科门诊，常常遇到不少年轻人因髋关节疼痛来就诊的，自诉髋部或大腿根处疼痛，有时候在行走的时候突然出现髋关节不能屈伸，或者自诉小腿软软的，用不上劲，出现跛行。如果是年轻人出现以上所述的髋关节不适的症状，我们就要高度怀疑股骨髋臼撞击征的可能，该病是股骨近端和髋臼盂缘之间长期异常接触、碰撞后产生的创伤，导致两者关节软骨退变所引起的髋关节疼痛。近年来，随着对髋关节疾病认识的不断深入，股骨髋臼撞击综合征逐渐被认为是青壮年活跃人群髋痛的主要病因，日益受到骨科医生所重视。

髋关节撞击综合征(femoro-acetabularimpingement，FAI)又称为股骨髋臼撞击综合征，是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或者解剖结构正常但髋关节长期受到异常外力作用，导致股骨近端与髋臼盂缘之间异常的接触、碰撞，产生了微型创伤，关节盂缘和关节软骨出现退变，从而引起髋关节活动受限、腹股沟区域慢性疼痛等的一种疾病。该疾病首先由Ganz教授等于年进行报道，并于年予以证实，后Ganz等在年正式提出相关概念。

■解剖学

髋关节是人体中最牢固、最稳定、最大的球窝形持重关节；

由凹状的髋臼与凸状的股骨头构成；

髋臼由骨性髋臼和纤维软骨盂唇构成；

纤维软骨盂唇，增加了髋臼的深度，可容纳股骨头的2／3；

骨性髋臼内面覆盖透明软骨，容纳股骨头的1／3。

■分型及损伤机制

股骨髋臼撞击症分为三型：夹钳型(Pincer型)、凸轮型(Cam型)及混合型。

凸轮型(Cam型)：

前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出，并产生与股骨头之间的桥接冲突产生股骨头颈部偏心距(offset)减少，形成“枪柄样”畸形。

钳夹型(Pincers型)：

由股骨颈与骸臼缘的异常接触引起，但股骨头颈交界部的形态正常。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突都因髋臼相对变深而导致股骨头被过度覆盖。

混合型(Mixed型)：

即同时存在股骨近端及髋臼的异常，FAI的较多情况为混合型。

表1Cam型和Pincer型的比较

Cam型（股骨头因素）

Pincer型（髋臼因素）

经常运动的年轻男性

热爱运动的中年女性

股骨头颈率减少

髋臼前上方缘突出

非球形股骨头

髋臼后倾

股骨头偏心距减小

髋臼前突

股骨颈后倾（既往有股骨头骨骺向上滑脱）

髋臼过深

80％的病变是复合型的。

参考文献：MatarHosamE,RajpuraAsim,BoardTimN,Femoroacetabularimpingementinyoungadults:assessmentandmanagement.[J].BrJHospMed(Lond),,80:-.

■诊断

髋关节撞击综合症多见于运动爱好者，从青少年到中年均可发病。髋关节撞击继发疼痛可能因某些急性诱因引起，但更多情况下，无外伤或仅有轻度外伤史，或有过度运动史。疼痛起病隐匿，随着时间的推移逐渐加重。

备注：年沃里克协议制定的股骨髋臼撞击综合征国际共识中指出：“诊断FAI综合症同时具有患者症状、临床体征和影像学表现，是三合一的结果，更强调症状，临床体征和相关成像结果，必须全部存在才能诊断”。也就是说：为了准确诊断FAl患者,必须满足三个标准:患者必须在受影响的髋部有症状,并且表现出临床和与FAl一致的放射学特征。

1.症状：

髋周疼痛；

早期为间断性腹股沟区疼痛；

髋关节的活动受限；

髋关节超负荷运动(体育运动或长时间行走)或长时间坐位后疼痛加重；

随病变进展，可伴腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但疼痛处一般不低于膝关节平面。

2.体征：

“C”形征：

患者常会把手卡在髋关节一侧，诉拇指和其他手指之间所卡的部位有深部疼痛，这就是所谓的“C”形征。

股骨髋臼撞击综合征者通常表现为髋关节活动受限，特别是被动内收内旋屈曲受限并伴有疼痛，称为撞击征试验阳性。

3.影像学检查：

怀疑股骨髋臼撞击症，我们首先拍摄一张骨盆正位Ⅹ光片和患侧髋关节蛙氏位Ⅹ光片，以获得髋部的概况，识别凸轮或钳子形态，以及识别髋部疼痛的其他原因。当需要进一步评估髋关节形态和相关软骨结构及盂唇病变时，可以适当选择CT及MRI检查。

X线：

骨盆正位片和股骨近端水平侧位片(cross-tableview)对FAI最为有用。

正位平片主要用于诊断外侧股骨头-颈交界处异常和髋臼过度覆盖,而股骨近端水平侧位片最适合于评估前上部股骨头-颈交界处异常。由于股骨近端水平侧位片有一定的投照技术难度，临床上也常以蛙式位替代。

Cam型的原发征象包括：

手枪柄样(pistol-grip)畸形(正位显示外侧股骨头-颈交界区变平);

股骨外侧颈部局限性突出(正位显示外侧骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起);

股骨前上颈部的局限性突出(水平侧位片显示股骨前上颈部的局限性骨隆起);

股骨头-颈偏距(offset)减小以及α角加大。

Pincer型的原发征象包括：

局限性髋臼过度覆盖(正位显示“8”字征)；

髋臼过深(正位显示髋白窝线位于髂坐线的内侧)；

髋臼突出(正位显示髋臼窝线和股骨头均位于髂坐线内侧）；

FAI的继发骨改变包括股骨颈部纤维囊性改变、髋臼小骨和早期骨关节病。

CT检查：

可见股骨头颈部明显增生，斜矢状位片可见α角增大，股骨头有无明显囊性样改变，有无骨破坏，三维CT重建往往更能清楚地显示股骨头颈部的解剖异常或骨赘增生。

MRI检查：

可清晰显示FAI解剖异常，测量股骨头颈处偏移率、a角外，还对盂唇撕裂、关节软骨下囊性变、关节软骨分离以及股骨头颈结合处损伤有较高的敏感性和特异性。

■鉴别诊断

运动疝（腹直肌止点及内收肌腱处疼痛）

髋关节发育不良（X线检查可明确）

股部皮神经卡压（感觉异常，有烧灼样痛，髋关节活动正常）骨关节炎（X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变）

股骨头缺血性坏死（X线平片及MRI可明确）

腰大肌撞击综合症或腰大肌腱弹响（髋关节屈曲、环形运动或拉伸时，腹股沟区可听到可重复出现的弹响）

转子滑囊炎（大转子局部压痛，疼痛影响髋关节外展，关节活动度正常）

骨盆或脊柱肿瘤（背痛、夜间痛，髋关节活动正常）

■治疗

1.保守疗法

涉及患者教育，观察等待，活动及生活方式改变，口服镇痛（包括非甾体抗炎药）、关节内类固醇注射等。但只能暂时缓解疼痛症状，并不能消除撞击因素，因此不能阻止关节退变的进展。

2.物理疗法为主导的康复治疗

目的在于改善髋关节的稳定性，神经肌肉控制，力量，运动和运动模式的范围。通过改善髋关节稳定性，神经肌肉控制和运动模式来减少患者的症状。

3.手术治疗

目的在于解除髋关节异常的解剖结构，扩大髋关节的活动度，消除股骨近端与髋臼的碰撞，修复受损的软组织，推迟髋关节骨性关节炎的发生。主要包括髋关节切开脱位手术、髋关节镜手术以及关节镜辅助下髋关节切开手术。

髋关节切开手术治疗

可对所有FAI的异常髋关节结构进行直观的良好的处理，开放性手术可切除股骨头颈部异常的骨性突起，恢复正常的偏心距，切除髋臼缘增生的骨质，解除髋关节活动中异常的摩擦碰撞，对合并有髋臼后倾者，条件允许可行骨盆周围截骨。

髋关节镜治疗

髋关节镜检查可以发现包括髋臼唇前外侧撕裂和髋臼软骨前部变性等特征性病变,同时行必要的清创处理。还可以发现股骨头--颈连接处的骨赘并切除之,术中还可在完全直视下修整髋臼唇的外侧部并切除其周边骨赘。

■小结

青壮年髋痛是常见的临床问题，除外股骨头坏死、髋关节发育不良、腰椎病变等疾病，多数髋痛起病隐匿，病程持续时间长，常无显著病理改变和影像学异常，这给临床医生的诊疗带来一系列挑战。近年来，随着对髋关节疾病认识的不断深入，股骨髋臼撞击综合征逐渐被认为是青壮年活跃人群髋痛的主要病因，日益受到骨科医生所重视。对于该疾病的早期发现和正确的诊断与治疗，是获得良好治疗效果的关键。

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