柳叶刀发文对乙酰氨基酚治疗骨关节炎疼痛

来源/爱唯医学网

近日《柳叶刀》杂志在线发表的一项最新Meta分析结果显示，广泛使用的止痛药对氨基乙酰酚对骨关节炎疼痛毫无作用，即使应用较大剂量，而双氯芬酸等其他几种镇痛药改善疼痛效果明显。

该研究纳入近60,例膝关节或髋关节骨关节炎患者参与的74项随机试验结果。患者接受不同单药治疗方案治疗，包括不同剂量的7种非甾体抗炎类药物（NSAID）（罗非昔布、罗美昔布、依托昔布、双氯芬酸、塞来昔布、萘普生以及布洛芬）或对乙酰氨基酚。在这些试验中，部分是头对头药物对照试验，另一部分则是药物与安慰剂对照试验。

第一作者、瑞士伯尼尔大学的BrunoR.daCosta博士及其同事惊奇发现，无论对乙酰氨基酚剂量每天低于2,mg还是高达4,mg，几乎均对骨关节炎疼痛症状无效。

该研究预设的具有临床重要意义的疼痛减少效应值为-0.37，与安慰剂相比疗效最佳治疗方案的效应值接近-0.6，而研究剂量下的对乙酰氨基酚效应值仅为-0.17。

研究者结论认为，对乙酰氨基酚“无论剂量如何均没有临床效果，不应推荐用于骨关节炎的症状治疗。”

双氯芬酸在每日最大剂量mg时达到最大效应值（-0.57），依托昔布与罗非昔布分别在60mg和25mg时也达到类似效果。每日最大剂量的这三种药物用于减少骨关节炎疼痛，达到研究预设的最小有临床意义差异的概率均为%。

相比而言，每日最大剂量的布洛芬（2,mg）和萘普生（1,mg）达到有临床意义减少的概率分别为83%和78%。虽然呈现疗效剂量效应，但达到有统计学意义差异的药物仅有塞来昔布、双氯芬酸和萘普生。

研究者表示，“虽然我们的结果表明某些NSAID对骨关节炎疼痛具有临床意义疗效，”但其受益还应权衡其潜在的不良反应，包括与双氯芬酸相关的心血管风险以及与萘普生相关的胃肠道并发症。

研究者认为，“对于骨关节炎患者，选择合适的治疗药物具有很大的挑战性，因为患者多为老年人，同时服用多种药物。我们的研究有助于将现有安全性数据纳入考虑范围。”

这些研究平均随访时间小于3个月，用药时间较短，这反映了真实临床情况。不过研究者承认，还需长期随访试验以比较“NSAID持续固定剂量与按需剂量”治疗方案的疗效。

随刊述评：现在是重新评估对乙酰氨基酚的时候了!

法国波尔多大学药理系NicholasMoore博士及其同事评论指出，这项Meta分析最引人







































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