学术园地人工全髋关节置换术治疗髋关节

　　髋关节强直畸形导致关节运动的丧失，常伴有腰痛、膝痛、对侧髋关节退变以及下肢不等长等问题，对患者工作和生活质量影响较大。患者有希望解除髋关节强直状态,重建髋关节的功能的诉求。髋关节骨性强直畸形患者的因为髋关节已经融合在非功能位而丧失功能，如何改善髋关节功能一直是矫形外科治疗的难点，近年采用人工全髋关节置换术将其转换为可多轴向运动的人工关节在较大的关节中心逐步开展。由于手术要求高，技术难度较大，手术后需要系统的康复指导等均成为影响疗效的因素。我院年1月~年12月人工全髋关节置换术治疗26例（38髋）髋关节骨性强直畸形患者，其中23例获得0.5—5年随访；就早起临床疗效报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料　本组髋关节骨性强直畸形26例，男性18例，女性7例；年龄31～62岁，平均47.7岁；按导致髋关节强直因素分类：RA9例（14髋），AS13例（20髋），股骨头坏死并髋臼内陷症2例（2髋），髋关节结核1例，医源性融合1例（1髋）；病程11～39年。所有患者不同程度髋关节疼痛、运动障碍并伴有腰痛、膝痛疼痛，需口服镇痛药物。5例患者合并严重骨质疏松症。RA和AS患者均合并不同程度的膝关节受累，其中7例已经接受人工膝关节置换；1例医源性融合患者并发同侧膝关节严重退变并轻度外翻畸形及对侧髋关节轻度退变。所有患者患髋均处于不同程度屈曲畸形，髋关节活动度为0°；患者生活不能完全自理、长期卧床5例，借助用轮椅者9例，需助行器12例。X线上患髋均呈骨性强直，融合于非功能位。术前Harris评分术前平均38.4分。双侧病变患者均接受同期置换。本组26例患者均选用非骨水泥型人工髋关节假体；主要根据患者经济情况和需求进行髋臼负重面选择。

　　1.2手术方法　采用气管插管全麻外麻醉。采用侧卧位，常规消毒、铺巾后，取改良Gibson切口，切口长10～15cm，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，向近端钝性分离臀大肌，显露转子窝处切断外旋肌群的止点，用剥离器分离外旋肌与关节囊的间隙，切开后关节囊，显露头颈移行区，保留股骨矩1—1.5cm截骨，循髋臼周缘，切除髋臼侧残留的股骨颈，切除前关节囊并充分松解软组织；显露髋臼前后缘边界，部分凿除残存的股骨头，C臂引导下确认髋臼的中心，用髋臼锉从小到大，依次锉磨，直到髋臼。按照安全角度放置髋臼假体。在磨锉过程中需要测试髋臼内壁的厚度，部分真臼周边骨质疏松或有骨质囊性变需打压植骨。必要时C臂引导安装，切忌过度磨锉而破坏髋臼壁的完整性。股骨假体需参照健侧或按照术前计划重建偏心距；采用专用非骨水泥柄器械扩锉后植入匹配的生物型假体......

文章来源：医院胡如印田晓滨孙立韩伟田家亮杨先腾

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