髋关节疼痛跛行,除了股骨头坏死还要想到

髂腰肌囊扩张

也称髂腰肌滑囊炎，是由于髂腰肌囊积液引起的髂腰肌囊腔体积的扩大。

患者有不同程度的髋关节疼痛、跛行、活动受限和同侧臀部及下肢肌肉萎缩；4字试验阳性，大转子叩痛，腹股沟区肿胀、压痛；部分可扪及囊性肿物伴下肢轻度水肿。

髂腰肌囊与髂腰肌囊扩张（积液）

一、髂腰肌囊及相关组织结构放射解剖简介

要讨论髂腰肌囊，首先需要了解其相关的组织结构---髂肌、腰大肌、髂腰肌和髂耻隆起。

髂肌和腰大肌组成髂腰肌，换言之，髂肌和腰大肌下段相互融合，组成髂腰肌；髂腰肌与髂肌和腰大肌直接相延续。

髂肌呈扇形，起自髂窝，沿髂骨翼内缘向前下延伸。

腰大肌在脊柱腰部两侧，呈纺锤状，大致对称。起自第12胸椎、上4个腰椎椎体、椎间盘侧面及以及全部腰椎横突。上部位于腰方肌内侧，中段居髂肌的内侧。

腰大肌肌束向下逐渐集中，与髂肌内侧融合，形成髂腰肌和同一个肌腱。经腹股沟韧带深面，贴着髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，止于股骨小转子。

髂耻隆起（iliopubiceminence）：耻骨体肥厚，连接髂骨体与坐骨体，构成髋臼的前下部分。与髂骨体融合处骨面粗糙、隆起，称为髂耻隆起。之所以强调该解剖结构，介绍髂耻隆起，是因为该结构与那些与髋关节囊之间有纤维隔膜存在，不直接相联通的髂腰肌囊在病理状态下发生联通，导致髂腰肌囊积液、扩张有关。

髂腰肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，有一个较大的滑囊，即髂腰肌囊（iliopsoasbursa）（请注意，临床人体解剖学将髂腰肌囊称为髂耻囊—iliopectinealbursa。原文：腰大肌……肌束向下逐渐集中，联合髂肌的内侧部，形成一个肌腱，穿过腹股沟韧带的肌腔隙，贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行，至于股骨小转子。此肌与髂耻隆起和髋关节囊之间，有一个很大的滑膜囊，称之为髂耻囊。）

髂腰肌囊是髋关节周围最大和最恒定的滑囊，约14%与髋关节囊相通，其余与关节囊之间有纤维隔膜存在。正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，难以为影像学检查所显示。

二、髂腰肌囊扩张（积液）的病因和发病机制

髂腰肌囊扩张（积液）病因：

导致髂腰肌囊扩张（积液）常见的疾病有创伤、股骨头缺血坏死、非感染性滑膜炎（退行性骨关节病/骨性关节炎等）和感染性病变（髋关节结核、化脓性髋关节炎等）等；少见的原因有髋关节周围骨肿瘤，如骨软骨瘤等导致的髋关节积液→髂腰肌囊扩张（积液）。

Meaney等报道的14例髂腰肌囊扩张病人均伴有髋关节病变。医院刘吉华、徐爱德、汪敬群等报道的23例中，21例同时有髋关节病变和关节积液。

髂腰肌囊扩张（积液）的发病机制：

其发病机制可见于3种情况：

1.上述病变导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大；

2.原本与髋关节囊相通的髂腰肌囊，上述病变导致髋关节积液，液体自相连通的通道进入髂腰肌囊，使其积液、扩张；

3.上述髋关节病变导致髋关节积液，使髋关节囊内压升高和膨隆。关节囊积液膨隆后，髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位，因而受到来自髂腰肌（腱）及髂耻隆起的异常磨损；髂腰肌囊和髋关节之间的间隔在关节内高压和异常磨损的作用下发生破裂，此时髋关节囊内的液体流入并充盈髂腰肌囊而使其扩张。

三、髂腰肌囊扩张（积液）CT、MRI表现

该囊位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面主要偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方。在髋臼上方，扩大的髂腰肌囊紧贴髂骨基底部内面。在髋臼水平，该囊外侧为髂腰肌（腱），后邻髋关节囊，表面多有厚薄不一的肌束包绕。后者从上至下逐渐变薄或消失。少数在髋臼上部与骨性髋臼相贴。位于该囊外侧的髂腰肌多有不同程度的受压变形，但部分仍有脂肪间隔存在。在髋臼下方，扩大的髂腰肌囊位于耻骨肌的外前方，髂腰肌（腱）的内侧，呈前后走行的卵圆形或倒水滴状，尖端达股骨转子间内侧，下界一般不超过小转子层面，表面多无明显肌束覆盖。髂肌和耻骨肌可有相应的压迹。

一般情况下，由于部分积液、扩张的髂腰肌囊起于髋关节囊，可向上或向下延伸达髂腰肌的起、止部。但是在髋关节结核，髂腰囊积液可向下流注、延伸。偶尔可见病灶下端呈多房表现，是否为囊壁穿破，囊液外溢、包裹所致尚不得而知。

（一）CT表现

扩张的髂腰肌囊为大小不一的圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔，大者横断面积可达12cm×7cm。

囊壁厚度和边缘表现与原发疾病有关。创伤、非感染性滑膜炎等导致的积液，囊壁一般较薄或显示不清，等或略高于肌肉密度。增强扫描显示囊壁略有强化，密度高于正常肌肉组织。部分可见到其在髋关节囊的开口（例3，白箭示）。

感染性病变导致的髂腰肌囊积液、扩张，囊壁增厚，外缘不清晰；囊液密度一般较非感染性髂腰肌囊积液略高。增强扫描囊壁强化明显。

例1。男，73岁。髋关节退行性骨关节病并右侧髂腰囊扩张（积液，蓝箭示）。右髋关节前下方软组织间隙内见囊状液体密度灶，囊壁不明显。病灶下端变小，故立体观称之为倒水滴状。

例2。女，69岁。双髋关节退行性骨关节病并双侧侧髂腰囊扩张（积液，蓝箭示）。周围有脂肪间隙衬托的部分可见清晰的囊壁，囊壁不厚。病灶中部大于两端，以下端最为细小。

例3左髋关节结核并同侧髂腰囊扩张（积液，蓝箭示）。病史信息：患者女，71岁，左髋关节疼痛半年余。（

新竹平易站友的病例）

CT所见：左侧股骨头及髋臼骨质破坏，关节囊及同侧髂腰囊增宽，其内密度大部低于肌肉；下部层面密度略高。囊壁较厚（红箭）。髂腰囊最大截面约30mm；上段局部可见与髋关节囊相连通的开口（白箭示）；下端低于股骨小转子（图示）。

左右滑动







































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