髋关节置换术

髋关节置换

医院二沙岛分院骨科

程志安教授

本健康教育资料仅提供一般医学常识，并不能替代专科医生或专业医疗机构的诊断与治疗。

如果您的健康出现问题或者患有具体疾病，请前往专业医疗机构就诊咨询！也可以到骨科门诊就诊。

髋关节骨关节炎导致的髋部疼痛，功能障碍。

部分老年人股骨颈骨折造成严重患者髋关节疼痛，功能障碍，不能行走。

这种情况下，医生可能会建议患者接受手术治疗，以减轻疼痛，恢复功能。

医生是从专业知识与患者的具体情况角出发，建议患者手术治疗；

至于是否接受手术治疗，还是要患者自己和家属决定。

这个病人健康教育课件有助于您了解、认识手术好处以及风险。

基本解剖知识

髋关节(hip)将腿（leg）与骨盆(pelvis)连接到一起。

球形的股骨头置于髋臼窝内，并与之相匹配。

球形股骨头以及髋臼窝都是光滑的，所以活动是平滑而且没有疼痛。

你能指出哪是股骨头吗？

A.（错误，这是髋臼，是髋关节的另一部分，股骨头是球形的。）

B.（正确，股骨头是球形的，与髋臼窝相吻合。）

病因与症状

类风湿性关节炎、痛风性关节炎等慢性疾病造成关节的肿胀、发热（炎症反应）。炎症反复发作，逐渐损害关节软骨，造成疼痛，甚至不能行走。

股骨头与髋臼关节软骨长年累月地磨损，关节软骨破损、破裂甚至剥脱（骨关节炎）。骨与骨相互摩擦时，关节面变得更加粗糙和凸凹不平，并进一步造成髋臼窝的磨损。

跌倒和严重创伤是股骨颈骨折的主要原因。如果骨折不愈合，或愈合后股骨头缺血性坏死，关节也会慢慢磨损。

严重的创伤、长期饮酒、使用激素等因素使股骨头血液供应减少，继而发生股骨头缺血性坏死，慢慢出现缺损。

下边哪一个关节是关节炎损坏的关节？

A.（回答正确，关节表面粗糙不平，没有损坏的关节表面是光滑的。）

B.（回答错误，这个关节表面光滑，没有任何损坏。）

上述几种疾病造成关节的损坏，关节表面不平，产生疼痛等。

疼痛不仅影响日常工作与生活，步行变得越来越困难。

非手术治疗

患者可以尝试服用阿司匹林或者布洛芬等以减轻炎症疼痛等。

物理治疗有助于尽可能地保持髋关节的活动度

也可是使用拐杖和助步器辅助行走。

髋关节内注射激素类药物可以减轻髋关节的疼痛与炎症反应。

对于肥胖患者来讲，有效控制体重有助于减轻髋关节的压力与疼痛。

如果适合做髋关节置换手术，减轻其中也有利于提高手术的质量与成功率。

低脂饮食，有助于减轻体重。

有规律、认真的体育锻炼也有助于减轻轻重。

外科手术治疗

外科手术需要在臀部做一切口。

截掉股骨头，处理髋臼窝的表面，以使之匹配相应的人工假体。

股骨头和股骨颈被金属假体替代，股骨头非常光滑，以保证最小的摩擦。

髋臼被金属髋臼杯和高分子聚乙烯内衬或陶瓷内衬替代，内衬表面非常光滑，同样保证了最小的摩擦。

由于患者的个体差异、骨骼的质量、以及假体的设计，有一部分患者置换需要使用骨水泥固定。

有一部分关节置换不需要骨水泥固定，人的骨组织可以长入生物型人工假体的表面，象骨水泥一样固定关节假体。

手术结束后，会放置负压引流管，以保证伤口渗血和渗出液体的排除，预防感染。最后关闭伤口，缝合皮肤。

髋关节置换常用的手术入路有两种，一种为前方入路，另一种为后外侧入路，医生会根据患者的具体情况选择手术入路。

手术风险与并发症

髋关节置换是一种非常安全的手术。

与任何手术一样，髋关节置换术也存在一定的风险以及手术并发症。虽然发生率较低，但这些风险的确存在。

手术前，医生会向患者及其家属详细介绍这些风险与并发症等，以防意外发生。

同时，患者了解这些并发症与风险，如果手术后有意外或并发症，有助于早期发现。

这些风险与并发症包括

与麻醉相关的风险；

一般手术都会面临的危险与并发症；

髋关节置换手术特有的风险与并发症等

与麻醉相关的风险包括：心脏病的发作、中风、肺炎与下肢深静脉血栓形成等，但其风险并非局限于上述疾病。

手术前您的麻醉医师会详细和您讲解麻醉的相关风险。

提问:

麻醉常常在手术中和手术后导致心脏病或其他麻醉相关的并发症发生？

1.是（错误，现在麻醉是十分安全的。）

2.否（正确，现在，麻醉是非常安全的。但是，患者的年龄越大，麻醉所面临的问题与风险越大。因此，患者应该让您的麻醉师清晰了解你过去患病与身体健康状况，如心脏病与肺部疾病情况等）

下肢深静脉血栓形成也是常见的麻醉和手术并发症

下肢深静脉血栓形成一般发生在手术后几天时间里，常常表现为下肢肿胀疼痛等。

下肢深静脉血栓脱落，可能从下肢沿血液循环流向肺部形成肺栓塞，患者会出现气促、

胸痛等症状，甚至会导致患者死亡。

气促有时会在毫无预兆的情况下发生。

因此，一旦出现这些情况，第一时间让您的医生知道非常非常重要。

手术后早期起床活动有助于减小下肢静脉血栓形成的风险。

医生可能会给患者穿一双特殊的弹力袜，以防止血栓形成。也可能手术前后使用一段时间的低分子肝素以抗凝。

提问:

手术后下肢静脉血栓形成没有什么危害？

1.正确（回答错误，下肢静脉血栓脱落可以随血液流向肺部，导致肺栓塞甚至死亡）

2.错误（回答正确，虽然下肢静脉血栓不一定会发生，但是非常危险的。静脉血栓形成常常导致下肢肿胀、呼吸短促、胸痛等症状。虽然比较少见，但血栓随血液循环流向肺部，在没有其他任何症状的情况下导致患者死亡）

有些手术风险可见于任何一种外科手术。

这些风险包括：

感染，伤口深部或皮肤感染。如果感染侵犯至假体周围，那么这个假体就需要取出。

3.出血，手术中和手术后都会出血，如果出血过多有可能需要输血。

4.皮肤疤痕：疤痕影响皮肤美观，而且可能会疼痛。

提问:

手术后感染常见吗？

1.是（回答错误，手术后感染非常少）

2.否（回答正确，手术后感染较少见。尽管如此，象出血、疤痕等一样，感染还是有可能发生的）

与髋关节置换相关的特殊并发症与风险。

虽然这些并发症与风险也比较少见，但对于患者和家属而言，了解这些非常重要

髋关节周围的血管神经有可能损伤；

大腿神经、血管等损伤

通向小腿的动静脉有可能受到影响；

神经损伤导致下肢乏力、感觉以及运动功能障碍。

假体松动，脱落。

极少见的两侧下肢不等长。

置换假体后，髋关节可能不像正常髋关节那么自然，有时会感觉下肢僵硬。

非常少见的手术后髋关节疼痛，甚至比手术前更差。

及其罕见的骨水泥过敏反应或填充综合症，有时甚至危及生命。

提问:

髋关节置换手术中不可能损伤关节周围走向小腿的血管和神经？

正确（回答错误，手术中有可能会损伤髋关节周围的血管和神经）

错误（回答正确，虽然比较少见，但手术中的确有可能会损伤血管和神经。）

假体的机械功能障碍比较常见.

正确（回答错误，置换的假体机械功能障碍非常罕见）

错误（回答正确，植入的假体失败非常罕见。一旦发生就意味着需要再次手术。虽然少，但仍有可能发生。)

手术一般都会成功

正确（回答正确，关节置换手术一般都会成功，但是，并发症等仍有可能发生。）

错误（回答错误，关节置换手术一般都会成功。）

股骨头坏死行髋关节置换术后

手术后康复

手术医生会在手术前详细告诉患者手术后注意事项：哪些活动可以做，哪些活动是应该避免的；什么时候下地活动，活动时应该注意什么事项；

髋关节置换手术患者手术后注意事项：

1.避免交叉双腿或者跷二郎腿；

2.避免髋部过度屈曲，或坐在床上屈曲髋关节超过90°；

3.不要坐太过低矮的凳子；

4.侧卧手术一侧腿在上方时，膝关节下方垫以软枕，避免髋内收过度。

手术后早期，医生会鼓励患者在床上做一些适当运动，如肌肉收缩等。

第二天或第三天医生会指导患者进行肢体屈伸，或者起床站立等活动；

随后患者可以在医生指导监视下使用助步器行走。

早期下地活动，患者需要使用助步器，以减轻置换后关节的压力，保护关节。

逐步康复后，患者就可以不用任何辅助，自由行走。

随着下肢力量的恢复，患者可以逐步恢复正常生活。

在医护人员的细心照顾与指导下，您将慢慢康复出院。

出院后，请按医嘱服药，进行功能锻炼，并定期复诊。

医生和护士也会定期电话随访，了解您康复情况以及日常生活能力恢复状况等。

总结

由于外伤、股骨头坏死或骨关节炎，髋关节受到严重损坏，导致髋部疼痛，功能受限，严重时行走困难。

如果身体条件许可，可以选择髋关节置换术。通过手术，置换以及遭到破坏的股骨头以及髋臼窝。被植入的股骨头、股骨柄与髋臼等组件称为“人工假体”。

髋关节置换不仅有效解除了患者的髋部疼痛，恢复其下肢正常功能活动，而且能提高患者的生活质量，使他们能生活重新充满活力与幸福。

髋关节置换手术是安全的，但如同你了解的一样，手术存在一定的风险，而且有可能产生并发症等。

了解这些知识，有助于帮助患者做出决定，手术后如果出现意外，有助于医患间的了解、沟通与理解。

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