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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的术后放疗

2017-4-2 来源：本站原创浏览次数：次

文章整理自年8月第25卷第8期中华放射肿瘤学杂志》P-《膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后3DCRT疗效分析》

作者：李楠徐袁秋程延曹晓辉刘明

作者单位：医院放疗科

通讯作者：刘明

弥漫性色素沉着结节性滑膜炎（DPVNS）是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害，病因尚不明确，最常见于膝关节，髋关节次之。手术难以彻底切除，术后易复发。随着关节镜下滑膜切除术，现国内外多家研究机构推荐关节镜下滑膜切除术后联合放疗，降低局部复发率。

DPVNS的术前MRI表现

术前MRI表现为DPVNS,病灶内T1WI呈弥漫性等或低信号，Medic序列呈低信号，关节囊内积液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

DPVNS的病理特点

病理检查以关节滑膜形成大量棕黄色的绒毛及结节为特征的瘤样增生病变。近年来文献报道认为PVNS是一种具有局部侵袭性的良性肿瘤性疾病，具有炎症和肿瘤的双重特征，若不治疗会导致关节功能障碍和骨关节炎。

DPVNS需术后放疗的原因

由于DPNVS病变侵犯范围广泛，常与周围临近血管、神经粘连，即使广泛切除，也难以切除干净，术后易复发。Mollon等对例PVNS患者进行了Meta分析，认为关节切开滑膜切除术或关节镜下滑膜切除术术后联合放疗能有效降低局部复发率，尤其推荐术后有残留病灶的患者。

膝关节DPVNS精确放疗的定位方法

患者仰卧位双手置于身体两侧，两侧膝关节分开，热塑体膜固定。螺旋CT扫描，范围为股骨中段至胫骨中段，静脉注射碘海醇造影剂，层间距5mm。

膝关节DPVNS精确放疗的靶区勾画

CTV包括整个关节腔，PTV为CTV上下外扩1cm，前后左右外扩0.5cm。

膝关节DPVNS精确放疗的处方剂量

最佳照射剂量目前尚无定论，国内外多家单位均对DPVNS患者的术后放疗剂量进行探索，国外学者以为总剂量35-36Gy低于远期关节纤维化阈值，是一个安全的有效剂量。作者收治的12例关节镜术后放疗的DPVNS患者，采用3DCRT,36Gy分18次，放疗期间及放疗后均无明显的不良反应，无局部复发。要求PTV95%体积接受处方剂量，限制皮肤、血管受照剂量。

DPVNS关节镜术后联合放疗的效果

关节镜术后联合放疗治疗DPVNS安全有效，能有效降低术后复发率，无关节功能障碍，患者对疗效较满意。

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