第期患者,男,73岁,右侧髋关

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病史描述

患者，男，73岁，右侧髋关节疼痛7年余，左侧膝关节疼痛1月余，加重致不能行走2天。

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选择答案

A、股骨头缺血坏死

B、一过性骨质疏松症

C、骨性关节炎

D、化脓性骨髓炎

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影像信息

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病理结果

双侧股骨头缺血坏死（右侧4期，左侧3期）。

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征象描述

右侧股骨头密度不均匀明显增高，其内见星芒状高密度影及新月形低密度影，股骨头塌陷变扁，关节面增生，关节面毛糙，间隙明显变窄，髋臼关节面下见囊变；右侧髂骨翼可见类似改变。左侧髋臼及股骨关节面下见囊状低密度区，左股骨头形态未见明显改变，关节间隙存在。

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诊断思路

股骨头缺血坏死多发生在血供明显减少的脂肪髓组织当中，由于缺血骨髓细胞会在12h内迅速死亡，诱发股骨头周围组织产生一系列供血供氧不足现象，破坏了股骨头生存的体内环境，进而产生一系列的病理变化。但通常情况下，在骨髓细胞因缺血而逐渐产生凋亡的短期过程中，由于股骨周围各组织尚未产生较明显的形态、密度、大小等变化，影像学检查大多无法诊断出异常；当经过48h后骨细胞和其他周围细胞逐渐因营养不足而死亡，但此时骨小梁的结构仍然能较完整的保持；

CT表现：早期可无明显异常，死骨开始吸收时，可见股骨头中心星芒状粗骨梁间的骨小梁吸收，呈不均匀大网眼状改变。周围骨小梁可有不规则增粗致密；囊变期：股骨头内发生大小不等的囊状骨小梁缺失区，间以斑片状骨小梁疏松区，股骨头皮质增粗，局部皮质中断，关节间隙狭窄；髋臼不同程度增宽或变窄。髋臼增生改变；晚期：股骨头塌陷变形，股骨头凹凸不圆，头外形变扁髋，髋臼骨质增生硬化，关节面缺损改变。

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鉴别诊断

1、一过性骨质疏松症：CT表现为局部骨质密度减低，边界不清；MR表现为即在股骨头、颈、转子间出现弥散T1WI低信号，T2WI高信号之骨髓水肿型改变，一般是单侧发病，和激素、酒精、创伤无关，为自限性疾病，6-8个月内可自行恢复正常；

2、髋关节骨性关节病：是由软骨退变所造成的疾病，CT表现为关节面的增生硬化，囊变，关节间隙变窄；MR表现为T1WI、T2WI可均表现为低信号，髋臼和软骨下可出现囊肿，在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，后期股骨颈下缘可有新骨增生，髋关节腔逐渐变窄，甚至出现半脱位；

3、化脓性骨髓炎：临床症状明显，关节周围软组织水肿广泛，骨质破坏严重，除股骨头外易累及股骨颈和骨干。

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