背部，骨盆带和髋关节疼痛
2019-7-8 来源：本站原创 浏览次数：次在商业物理治疗方面，我们将骨盆和脊柱视为坐在一条肌肉的吊索上，就像平衡平衡的吊床一样，可以让张力多样化，而不会影响其稳定性。因此，我们使用肌肉能量技术，运动分析，联合运动，软组织操作和胶带进行综合分析，以优化基于家庭和健身的运动方式。请阅读更多详情
介绍骨盆腰带和腰背痛已落在非特异性腰痛（NSLBP）的诊断伞下。因此，造成任何运动锻炼都是好的误解。实际上，腰背痛可以使其在盆腔腰段不对称的病因，同样具有神经刺激的腰背痛也可导致肌肉不协调造成盆腔畸形。然而，临床上似乎对这些问题的非特异性很少。传统上，手术治疗师已经将损伤视为运动范围的丧失和/或联合动员的感觉僵硬。然而，当考虑腰背痛和骨盆腰带功能障碍时，肌力转导的作用变为更为明显的重要损伤变量。临床医生需要注意牛顿的“动作反应”第三定律，逆动力学的作用以及通过支持肌肉组织对对称和适当的定时力消耗的期望。有时这些被称为“神经肌肉载体”。基本上，运动的效率是任何运动策略的期望结果，其中肌肉被认为是在具有不同运动功能的关节上作用的一系列吊索。我们大多数人在学习新颖的任务时经历了运动的僵硬和笨拙。疼痛和功能障碍和/或不适当的物理治疗可能导致过度的僵硬，这会影响“流动性”和运动范围。重要的是要了解骨盆腰带的运动障碍可能是周围和/或中枢机制的结果。外周机制包括反射性肌肉痉挛，而中枢机制包括肌肉的皮层抑制和/或由于有害输入影响中枢神经系统（CNS）的各种脑，小脑和中脑区域之间皮质内协同控制的延迟中枢传播。改变的本体感觉输入可能导致不准确的“虚拟身体自我概念”，导致在执行电机任务期间不准确的反馈。注意，压力和恐惧可以通过改变任务需求和执行任务的环境来改变运动规划。
分阶段建立实力和灵活性。运动学习的基础越深，恢复过程中的适应范围愈来愈大。记住，有三个阶段的学习，第一阶段是认知阶段，其中基本运动模式需要在最基本的中立位置学习。然后来到关联阶段，在达到自主学习阶段之前，可以实行更多的动态活动或长时间的静态姿势（Fits＆Possner，Gentile）。首先激活低阈值肌肉，小动作和大量的认知运动控制。此外，全球肌肉的停用和改善的时机通常是早期的优先事项。后来的目标可能包括提高体育运动的绩效，重要的是，确定这个人本来就是一个“软盘”，“僵硬的”还是“幻灯片软盘”。僵硬的人的目标是改善运动范围并获得对全球肌肉时间的控制。因此，减少腹内和眼内的压力。软盘的目标是通过协调和提高耐力来增强稳定性。因此，改善认知运动控制。不要因为加重身体状况而受到困扰，他们似乎很僵硬，但也有潜在的功能不稳定。问问他们是否曾经是一个孩子真正灵活的，还是在发生功能障碍之前呢？
联合超动力综合征（JHS）包括马凡氏综合征和艾勒斯-丹洛斯综合征和成骨不全症等病症。这些人被认为具有较高比例的III型胶原蛋白，其中I型胶原蛋白显示出高抗张强度，而III型胶原蛋白更易扩展和混乱，并发生在诸如肠，皮肤和血管的器官中。主要呈现的投诉是从一天到几十年的广泛痛苦。与关节有关的附加症状，如僵硬，“感觉像90岁”，点击，clking，弹跳，半脱位，脱臼，不稳定，感觉关节易受伤害，以及影响其他组织的症状，如感觉觉觉，疲劳，微弱，感觉不适，感染流感样症状。经常发生自主神经系统功能障碍，形式为“失调症”。伤口愈合的皮肤上出现像疤痕这样的广泛的纸张。其他关节外表现包括眼下垂，静脉曲张，雷诺现象，神经病，睑板和腕管综合症，神经肌肉反射作用改变，发育运动协调延迟（DCD），纤维肌痛，低骨密度，焦虑和恐慌状态，以及萧条。年龄，性别和性别在现代性中起着重要的作用，因为在非洲和亚洲女性中，患病率在5％至25％之间更为常见。尽管流行率相对较高，JHS仍然被认可不足，管理不善（Simmonds＆Kerr，ManualTherapy，,12,29-）。这些人往往会快速移动，依靠惯性的稳定性，长时间的肌肉产生大的自由度和潜在的动能，在那里他们成为弹道的“软盘”，并且高度协调或笨拙。那里似乎不在我的临床经验之中。治疗包括与纤维肌痛中使用的软组织技术相似的软组织技术，包括但不限于干针刺，肌肉释放和触发点按摩，运动服，用于体育锻炼稳定的捆扎带，压力服装使用如SKINS，BSc，2XU，静脉丝袜。具体的运动方式比协调和稳定性要高于过度的不稳定拉伸，肌肉能量技术，运动运动（Mulligans），胸部环位移（特别是自主神经症状），水疗，草药补充剂如魔鬼爪，猫爪，姜黄素和绿色T恤。山茱萸霜为瘀伤。加强非承重耐力活动，例如游泳和骑自行车，以刺激红色肌肉纤维超过弹道的白色肌肉纤维，因为后者优选用于该运动群体。注意甚至避免终点范围运动活动。我的好朋友巴西生理治疗师和研究人员AbrahaoBaptisita建议使用肌肉刺激脑再培训来预防肩关节脱位-半脱位和髌骨（膝盖）脱位。并且骑自行车以在弹道的白色肌肉纤维上刺激红色肌肉纤维，因为后者优选用于该运动群体。注意甚至避免终点范围运动活动。我的好朋友巴西生理治疗师和研究人员AbrahaoBaptisita建议使用肌肉刺激脑再培训来预防肩关节脱位-半脱位和髌骨（膝盖）脱位。并且骑自行车以在弹道的白色肌肉纤维上刺激红色肌肉纤维，因为后者优选用于该运动群体。注意甚至避免终点范围运动活动。我的好朋友巴西生理治疗师和研究人员AbrahaoBaptisita建议使用肌肉刺激脑再培训来预防肩关节脱位-半脱位和髌骨（膝盖）脱位。骶髂关节骶髂关节或骨盆关节不是您的典型关节。骶髂关节不是由两个骨头和纤维组织包裹的滑液组成，其主要功能是“滑轮”作用于肌肉的作用，骶髂关节是根据性别和胶原纤维类型而具有不同程度运动的韧带纤维性不符合关节。JHS的年轻人倾向于SIJ运动频谱的一端，而一名老人则会在另一端。
骶髂关节的评估应包括Patrick-FABER测试：患者躺在桌子上，检查员站在他/她的旁边。检查者将同侧髋关节屈曲，外展，外旋，使脚跟处于对侧膝盖。审查员确定对侧ASIS，并对屈曲膝盖的受试者施加压力。当类似的臀部或腹股沟疼痛低于L5时，该测试是正面的（Kokmeyer等人JMPT,25,1,42-8）
大腿推力或后剪切试验：受试者仰卧在桌子上。检查者弯曲髋关节和膝盖，使髋关节屈曲约为90度，轻微内收，大腿与桌子成直角，膝盖保持松弛。其中一名审查员手捧骶骨，另一只手围绕弯曲的膝盖。所施加的轴向压力通过股骨的长轴引导，这导致SIJ的前后剪切。当熟悉的疼痛在L5以下的SIJ的后部被激发时，测试是肯定的（Kokmeyer等人，Laslett等,）
限制性外展测试：受试者位于仰卧位，腿部完全伸展并绑架至30度。检查者握住脚踝，并在身体推动时向内推。当在L5以下的SIJ产生类似的疼痛时，测试是肯定的（Broadhurst＆Bond，JSpinalDis，,11,14,-5）。这些作者声称这个测试有87％的敏感度和％的可靠性。
屈曲测试：通过触诊PSISs，同时受试者从站立位置向前弯曲。测试是阴性的，其中两个PSIS移动相同的量和阳性，其中一个PSIS比另一个PSIS进一步移动，这意味着骶骨在上级PSIS侧的髂骨的有限运动（Potter＆Rothstein。PhysicalTherapy，,65，11,-5）
坐姿屈曲测试：按照站立进行
一条腿站立：是确定骨盆内扭转（IPT）的一个非常有用的测试，其中一条腿的重量移动伴随着股骨头部的前移。通常，当从侧面触摸时，头部的前部位置可以在双足站立中看到。用于增加内收音的触诊也可用于确认该假设。在测试ASLR之前，还可以在仰卧位上触及增加的内收音。此外，在静脉曲张肌屈曲试验期间，头部前方定位的触诊同时触诊SIJ的统一可用于确定首先是IPT或股骨头部前位置。最后，通过内部倾斜的水平纤维改进电机控制，横向腹部活动与侧向重量变化应导致臀中肌激活的自发改善，而内收音应保持较低。除了LBP和盆腔腰痛（PGP）之外，这也可能是出现侧髋关节疼痛的人的一个重要考虑因素，因为缺乏深层核心活动，因此臀中肌激活导致过度使用ITB和Tfl。在运动控制方面，重要的是要认识到在运动发生之前收缩的肌肉应该是稳定器=预期的肌肉。如果“原动力”肌肉启动运动，那么它将成为运动协同作用的主导肌肉。因此，如果内收肌开始运动，将导致股骨头部的前部牵引可能导致前髋部疼痛，内部旋转和内侧膝盖疼痛以及可能诱发足部的内旋和/或隆隆内旋。此外，内收器可以在水平面中向内侧旋转骨盆，从而抑制骨髓中间层导致骨盆盆节律减少。内收肌是否负责髂骨的前旋（逆刺激）（前髋关节疼痛导致髂肌的肌肉痉挛），从而导致骨盆内扭转，或是反搏动的结果，可以临床评估，通过触诊SIJ-IIIa和前髋-内收肌，并确定哪种发生在先。抑制谷朊粉导致骨盆盆腔节律减少。内收肌是否负责髂骨的前旋（逆刺激）（前髋关节疼痛导致髂肌的肌肉痉挛），从而导致骨盆内扭转，或是反搏动的结果，可以临床评估，通过触诊SIJ-IIIa和前髋-内收肌，并确定哪种发生在先。抑制谷朊粉导致骨盆盆腔节律减少。内收肌是否负责髂骨的前旋（逆刺激）（前髋关节疼痛导致髂肌的肌肉痉挛），从而导致骨盆内扭转，或是反搏动的结果，可以临床评估，通过触诊SIJ-IIIa和前髋-内收肌，并确定哪种发生在先。
吉列测试：1脚站立时，受试者将膝盖拉到胸前。正常结果将是PSIS向下移动。如果PSIS保持在同一水平，或者稍微下降甚至上升，这被认为是一个积极的测试
屈膝屈曲试验：患者倾向于进行。当检查员握住双脚后，患者膝盖屈曲到90度。通过在倾斜的伸展和弯曲位置检查脚的左脚底和右脚来比较腿部长度。如果一条腿在伸展中较短，并且在屈曲中延长意味着假设的后向旋转（Potter＆Rothstein）
Arab等人（ManualTherapy，14,-）证明了对于单个测试的显着的内部和内部的可靠性，对于集群来说中等到优异的可靠性以及对于上述运动触诊和挑衅测试的复合材料具有极高的可靠性
鹳测试：当受试者将90度弯曲膝盖移动到髋部屈曲和髋部伸展时，站立在1条腿上。触诊PSISs骶骨和L4。随着髋部运动屈曲，预期PSIS的下移动和L4的同侧旋转。随着髋关节移动伸展，预期PSIS的优越运动和对侧旋转或L4的运动。髋关节也可以在这个位置进行测试。
主动髋关节伸展测试：涉及到客户的倾向，并在臀部延伸直腿。通常，患有LBP和PGP的客户具有反向臀部：腿筋时机，腿筋占主导地位。前后增加压缩信息可以强制关闭。一个积极的结果将是改善臀腿肌收缩的时间。此外，还可能发生疼痛和/或运动感觉的减轻更容易“轻”。Takasaki等人（ManualTherapy，,14,-）发现，加上50N和N的前部压缩导致臀大肌更早（+-99.5ms对.5±77）vs91.5±-49.7女士）。前压缩改善可能意味着需要横向腹部训练。前压缩恶化可能意味着横向腹部收缩过度。后部压缩的改善可能表明需要深层Multifidus（MF）肌肉训练。前后压迫的组合导致改善可能表明需要组合深部MF和横向腹部训练。还可以使用胸部和/或高度/凹陷的压缩，特定肋环的横向滑动。L/S和T/S的竖立肌肉的紧张触发以及在紧张的触发点周围使用“挤压技术”也可以改善主动髋/腿伸展，表明需要使用技术（如放松通过意识，触发点干针刺，筋膜释放，肌动蛋白等），以减少过度的肌张力
因此，理想地，臀部激活发生在腿筋活化之前或同时发生。如果不发生这种情况，治疗师应该考虑
-后囊密封导致股骨头部前臀部与臀部激活（因此反射性抑制）
-ilia的前旋（counictutation）
-髂外动脉痉挛和肛门外溢
-影响臀神经的神经病变
-腰痛主要活动
-过度的胸部紧张，因此感到交感神经系统活动导致腿筋发射（这些人会说，无论伸展多少，他们仍然觉得肌肉紧张）
-皮层内运动障碍（详见慢性腰背痛）
·ALE和等轴LatissimusDorsi强制关闭测试：
普通图4测试：涉及到客户端。膝盖弯曲到90度，臀部从外部旋转，髋部也可以被绑架，最后膝盖能够以90度屈曲的方式结合外展和外旋。这些人工流产导致18-35岁年龄段的萎缩和横向髂骨旋转（Bussey等，手工治疗，,14,-）
·Gaenslen的测试：对于主要长度和一些适应直肠股骨长度的有用的测试。
应该注意的是，在髋部伸展时有膝内侧膝盖疼痛的人可能会从耻辱的重音中引用疼痛
仰卧-坐式测试：最初由DonTigny（）描述，它涉及评估仰卧和长坐的腿部长度。患者通过用伸出的手抚平坐着，以免引起腹肌并避免骨盆扭转。这个测试应该不会影响外部和外部空间。腿部长度差异也应与仰卧位或坐姿保持不变。在“上升”期间，受影响的一方将在任何位置看起来更短。反之亦然。随着旋转不正确，骨盆不再作为一个单位移动。在右侧和右后旋转时，左侧的无名氏右前旋转，骨盆在横向平面向右旋转，从而在坐着时产生明显较短的右腿。请注意，相对缩短是重要的。（Shamberger）
一般来说，几乎没有什么证据可以支持使用吉列试验，站立屈曲试验，坐姿屈曲试验或仰卧测试来区分具有和不具有静态无名倾力的受试者（PamelaKLevangie，PHYSTHERVol.79，11号，年11月，第-页）。然而，在我看来，这些测试很容易做到，并且可以在整个临床图片的上下文中提供一些有用的信息。当然，在一些运动中，例如骑自行车和划船，仰卧起坐可能会在这种情况下提供非常有用的信息。
在开始任何瑞士球练习或任何其他培训制度之前，外围力量和灵活性的评估至关重要。对准和肌肉平衡（耐力与强度）的对称性是实现电机控制的重要方面-
记住分析物理治疗师应该利用他们的“临床推理”技能来考虑整个临床表现
肌肉短而弱，因此需要加强，拉伸和动力（即散装）？
肌肉长而弱，因此需要耐力才能稳定吗？（记得“软盘”一般不喜欢耐力运动-他们喜欢弹道冲刺式的活动）
是否有超重的肌肉，因此需要增强时间和协调性？
例如静脉评估筋腿，张力筋膜和股直肌对盆腔倾斜（前，后和外）的影响，
在运动控制方面，伯恩斯坦的观点认为，运动的限制是中枢神经系统允许进行安全有效运动的“自由度”。当考虑神经语言程序设计（NLP）时，这种重复的语言表达了物理治疗师的沟通和目标设定的一个有趣的方面。也不要在没有充分解释的情况下使用“不稳定”来援引客户的“恐惧”。
适应GeoffMaitland的稳定性和功能性方法，结合了“自由度”的修改概念，客户对疼痛的反应决定了功能的能力。
注意TFL伸展过度的脊柱侧弯!!!!!
注意从腿筋拉伸过度的后盆骨倾斜！
是因为软弱而藏匿着四肢吗？
-记住腓骨，肱二头肌（肱二头肌），骶骨韧带，竖立脊柱和深胸腰肌筋膜在功能上是连续的（DianneLee）
进行静态评估后，应进行动态运动分析。客户如何走路，跑步，举起游泳？什么是骨盆盆腔控制，什么是肌肉之间的时间？例如，在臀大肌之前踢腿筋是否活动？这种情况往往是跛行主导者或髂前旋转的人，因为SIJ的共同似乎抑制了臀大肌。另一方面，骨盆后倾斜可能是腹部过度挛缩和直肠腹部的结果-外倾斜活动和功能障碍性腰椎低腰椎（屈曲损伤），而骨盆前倾斜是由于过度的竖脊活动（主动扩张损伤）的结果。竖立肌肉与手臂运动和摇摆运动之间的时机是什么？这个时间点可以通过激活盆底肌肉来增强吗？是否有减少的髋关节伸展（由于髂腰肌活动增加）引起同侧盆腔旋转（在水平面）导致对侧腹肌肌肉缩短？后一种情况可能伴随着轻度下降的倾斜膝盖弯曲（PKB）和减少的对侧直腿抬高（SLR）。当弯曲膝盖伸展髋关节时，腰椎可以在不稳定的部分或岩石上伸展到一侧，如同“主动伸展损伤”一样，发生脊柱和髂腰肌的适应性脊柱稳定共同作用？
观察到任何运动差异，应使用特殊检查来确认，例如单腿站立骨盆控制。此外，手动肌肉测试以及肌肉能量技术，肌筋膜干针刺和联合运动可以证实或否定导致功能障碍的“工作假说”。物理治疗师需要与客户接触，从而教育他们，以便他们能够自己评估任何运动方式或治疗干预的功效。
注明：本文翻译会有些出入，仅供参考！
赞赏
健康热线：