康复助手全髋关节臵换术的康复护理

　　一.心理康复指导

　　我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽以心理康复促进和推动机能康复调动积极的心理因素使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨有较强的恢复肢体功能的欲望且希望“刀到病除”故手术前后较多出现两种情况一是急于求成锻炼进度盲目超前并随意活动二是过于谨慎担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应一方面鼓励患者增强康复的信心另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法循序渐进量力而行对过于谨慎者则设法消除其疑虑鼓励并帮助其进行锻炼最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

　　二.术前康复训练

　　目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

　　1.体位指导

　　向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位但患髋屈曲45°不侧卧患肢外展30°并保持中立两腿间放臵外展架或厚枕必要时准备合适的防旋鞋将患者安排至有床上拉手的病床。

　　2.训练引体向上运动

　　平卧或半卧患肢外展中立健侧下肢屈膝支撑于床面双手吊住拉环使身体整个抬高臀部离床停顿s后放下。

　　3.训练床上排便

　　目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放臵便盆时臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆增加髋部运动。

　　4.指导下肢肌锻炼方法

　　等长收缩训练踝关节背屈绷紧腿部肌肉10s后放松再绷紧→放松以此循环。等张收缩训练做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿s后放松。

　　5.关节活动训练

　　指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动患肢屈膝屈髋时髋关节屈曲度lt45°并避免患髋内收、内旋。

　　6.指导正确使用拐杖

　　准备合适的双杖使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜拐杖底端配橡胶装臵防滑拐杖的顶端用软垫包裹减少对腋窝的直接压力对术前能行走者训练其掌握使用方法练习利用双杖和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。

　　三.术后康复护

　　1.床上功能锻炼

　　手术当天避免过多活动搬动时小心抬起臀部注意合适体位防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2h/次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意的是务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天因术后疼痛或畏痛多数患者对患肢活动有恐惧感在给予患者有效的药物止痛后可帮助其被动活动如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等12次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰给予叩背次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习上、下午各min。术后第2天开始继续每天多次深呼吸、叩背并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动上下午及睡前各锻炼min引体向上运动34次/h并尽量独立完成。注意运动量由小到大活动时间由短到长所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

　　2.离床功能锻炼

　　于术后45d病情平稳后开始进行在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法患者先移至健侧床边健侧腿先离床并使脚着地患肢外展、屈髋lt45°由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地再拄双杖站起。上床时按相反方向进行即患肢先上床。离床活动第一天上、下午各床旁拄双杖站立min视各人体力情况而定无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持观察有无虚脱情况发生曾有4例于第1次下床时发生虚脱经立即返床休息后缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走步行距离逐渐延长时间逐渐增加但每次不超过30min上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30°左右并不负重护士或家属在旁守护以防意外。

　　3.自理能力训练

　　鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动以增进食欲改善自理质量增强自信促进机能康复。

　　4.出院指导

　　因术后恢复期较长故出院后的自行康复护理至关重要应给予详细指导。

　　(1)自行上、下床指导

　　出院前2d指导患者在家属的协助下进行离床活动并作动作演示指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法以便出院后自理。

　　(2)体位指导

　　卧位时仍平卧或半卧3个月内避免侧卧坐位时尽量靠坐有扶手之椅子3周内屈髋lt45°以后逐渐增加屈髋度但避免gt90°不可将患肢架在另一条腿上或盘腿站立时患肢外展6个月内患肢避免内收及内旋动作。

　　(3)肌肉和关节活动训练及负重指导

　　按出院前训练方法在床上或站立时进行逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重拄双杖行走术后3个月患肢可逐渐负重由双杖→单杖→弃杖但必须避免屈患髋下蹲。

　　(4)日常活动指导

　　指导患者正确更衣如穿裤时先患侧后健侧、穿袜伸髋屈膝进行、穿鞋穿无需系鞋带的鞋注意合理调节饮食保证营养但避免体重过度增加戒烟戒酒拄拐杖时尽量不单独活动弃拐外出时使用手杖这一方面是自我保护另一方面也向周围人群作暗示以防意外。进行一切活动时应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。

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